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1、快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复,Fast-track surgery for gastric and colorectal cancer patients,南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁,快速康复外科的概念,Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。,黎介寿.中华医学杂志(2007)黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义,FAST Track=ERAS(Enhanced Recovery After
2、 Surgery),病理生理学的核心原则,目的,减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用,减少创伤及应激,更全面地重视微创理念,加速康复外科研究现状,已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功,术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动,快速康复外科的主要措施,口服非阿片类止痛剂NSAIDs,不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物,不放鼻胃管,中胸段硬膜外止痛麻醉,Fast track su
3、rgery 的处理措施与传统方法有很多不同之处,缩短抗生素时间,控制性输液,不常规放置引流管,术后早期口服进食,术前教育 器官功能准备,欧洲版结肠切除快速康复的专家共识,围手术期机体组成测定,Kg,围手术期血液应激指标变化,乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元,乙状结肠癌,优化围手术期处理 POD1：下床活动,POD1：饮水,POD3：半流,体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高,POD：出院,直肠癌经腹前切除 术后4天出院,胃癌可行吗？,无需肠道准备 无需鼻胃管 不常规腹腔引流？早期进水、进食？,基金资助,江苏省社会发展基金（BS20070054)胃癌病人围
4、手术期的规范化研究南京军区重点课题基金胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究,切口的选择,FTS,传统,联合硬膜外麻醉+术后止痛,早期下床活动 促进合成代谢,咀嚼口香糖假饲 促进肠蠕动,早期进饮食,全胃切除术后3天出院,胃癌胃次全切除 术后5天出院 总费用1万5 术后10天再入院化疗,我们研究的结论,FTS可以安全地应用结直肠及胃切除手术优点：缓解应激反应减少蛋白质群丢失缩短住院时间节省医疗费用不增加并发症不增加再住院,目前FTS的适应征,择期非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不良,适应于大多数的胃肠癌手术,术前已有严重营养不良？,手术应延迟，需要进行1014 d的术前营养支持(A)
5、.严重营养不良的判断（其中之一）：weight loss 1015%within 6 months,BMI 18.5 kg/m2,Subjective Global Assessment(SGA)Grade C,serum albumin30 g/l,回盲部癌营养不良低蛋白血症,术前准备：呼吸锻炼体能锻炼营养支持,1月准备后：局麻下行右半结肠切除术术后口服希罗达,胃窦癌伴不全性梗阻严重营养不良,肠内营养支持周后手术,入院时,姑息手术术后周出院口服希罗达,新辅助化疗的地位？,越来越多的证据表明新辅助化疗在胃癌中有效提高生存率降期提高根治切除率提高切除率,减小手术创伤范围,E C F,possib
6、le limitation of our trial.,the acceptability of the ECF regimen to patients may have been adversely affected by the need for long-term intravenous access and an infusion pump.,Discussion,New chemotherapy agents have become available since the inception of this trial.Both the oral fluoropyrimidine p
7、rodrug capecitabine and the non-nephrotoxic platinum compound oxaliplatin are being evaluated as substitutes for infused fluorouracil and cisplatin,respectively,in patients with previously untreated advanced esophagogastric cancer.24,口服希罗达符合快速康复的理念,使用简便住院时间缩短床位周转快减少静脉输液的创伤改善生活质量副作用少耐受性好,手术前,手术后第5天出院
8、,(奥铂+希罗达）,新辅助治疗前,新辅助治疗后,新辅助治疗前,新辅助治疗后,适应征之一:T2,新辅助治疗前,新辅助治疗后,新辅助治疗前,新辅助治疗后,D2全胃切除术 术后5天出院,适应征之二:N+,新辅助化疗(奥铂+希罗达）,术后第天,术后第天出院,术后疗程,如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？,腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？,结肠切除（1篇随机对照）分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异住院时间（2-4天）疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂 费用高结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势,Basse L,Kehlet H(2005)Functional reco
9、veryvafter open versus laparoscopic colonic resection.A randomised,blinded study.Ann Surg 241:416423,Hospital stay after colonic surgery,Traditional care,Fast track surgery,围手术期的处理对术后康复速度影响更大,手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹,手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一,腹腔镜结肠外科任务仍未完成,Therefore,new strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages,cost effectiveness and indications in specific groups of patients or colorectalprocedures,thus justifying widespread application of the laparoscopic technique.,四 胃癌微创化手术,五 快速康复外科,
