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1、糖尿病足护理,赣南医学院第一附属医院内分泌科 刘其文,健康的双脚,脚是人身上必不可少的重要组成部分,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,糖尿病足,糖尿病的足病-老烂脚,患糖尿病5年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残，在我国，数量更多。糖尿病足溃烂治疗花费巨大，平均单个溃疡的
2、治疗费用在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可免于截肢。,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变感染足部畸形继发的各种损伤,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应，通常早期的表现有：小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 严重者可出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走是加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查,足部血管搏
3、动减弱或消失足病血管多普勒检查皮肤温度减低,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病无痛神经病变非常危险,脚对下列情况毫无知觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺，或正常感觉
4、的消失相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。形态异常不仅影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后继的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,穿鞋不当引起的足伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎棰状足趾、抓形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡,糖尿病足预防的五大关键要点,Podiatric Care专科足病医生的定期随访和检查Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫Prophylacti
5、c Surgery预防性外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,每天检查你的脚,重点检查足底、趾间及足部变形部位及时发现潜在的问题1.有良好的光线2.如果眼睛不好，戴上眼镜3.看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,足部日常检查的内容,各种损伤、擦伤、水泡皮肤干燥、皲裂鸡眼和胼胝（老茧）趾甲异常皮肤温度、颜色肿胀、溃疡、感染霉菌感染,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽
6、,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,保持足部皮肤健康,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂开，甚至导致感染使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。同时适当按摩足部。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊润肤霜。,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保
7、能看得很清楚 直接修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚出现问题时及时找医生,糖尿病病人牢记：,不要使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟！不要离取暖器等热源太近。不要在热沙或水泥地上赤脚行走。不要使用暖脚壶！不要使用电热毯。,选择舒适的鞋，保护你的双脚,不合适的鞋通常引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤，这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你需要加倍注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行
8、走过程中，溃疡部位反复承受的较高的压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,足病防护鞋的特征,1.多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证，患者免费获得。2.轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。3.特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。4.宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。5.透气良好：面料选用弹力合成纤维面料或优质软皮。,足病防护鞋的特征（续）,6.鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。7.减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然
9、弧度。8.生物力学鞋：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。,买鞋和穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,怎样选择袜子？,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子。袜子不宜太小，也不宜太大袜子的上口不宜太紧，否则
10、会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换,足部受伤的急症处理,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：1.用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干3.用医用敷料覆盖4.每天更换敷料警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、痛等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛！,急性溃疡的辅助治疗减压,传统的方法卧床休息、轮椅、拐杖等。现代积极措施更注重患者的生活质量,小结,如果你有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病专科医生,谢谢,
