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1、经气管插管吸痰法,湛江中心人民医院SICU,目的,保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。,操作流程 一、核对 二、评估 三、准备 四、实施 五、观察与记录,核对 医嘱、患者的床号、姓名 临床上常是先口头医嘱再补医嘱,评估,用物：听诊器，电筒，必要时带压舌板、开口器,评估评估内容：1、病情、意识状态、生命体征2、了解呼吸机参数设置情况 气管插管深度、气囊压力、呼吸模式、呼吸频率、潮气量、吸氧浓度及气道压,评估,3、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SPO2是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音的部位和程度），呼吸道分泌情况及清除能力 按需吸痰，减少不必要的操作,评估,4、病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔情况，气管插
2、管位置和固定情况5、心理状态、合作能力，对清醒患者进行解释，取得配合,评估 6、评估电动吸引器 临床上易忽略的步骤 1）各管连接是否正确，紧密 2）检查负压，以及调节负压,准备 1、操作者:衣帽整洁，洗手、戴口罩 2、环境：清洁、舒适,准备,3、用物：中心负压装置或负压吸引器及电插板、吸痰盘（按无菌要求铺置）、无菌生理盐水（灭菌注射用水）、吸痰管（适当型号）、听诊器，纱布，无菌治疗巾、手套、注射器，必要时备压舌板、开口器、舌钳，医疗垃圾桶，生活垃圾桶,电动吸痰器,中心负压吸引装置,吸痰管的选择 选择粗细合适（小于气管套管/插管内径的12）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30，经气管
3、插管的吸痰管长约55）、质地适宜的吸痰管。成人一般选择12-14号吸痰管，婴幼儿多选用10号吸痰管，新生儿常选用6-8号吸痰管。吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。,实施（一）,携用物至床旁，核对患者 将患者头转向一侧，颌下铺治疗巾 将呼吸机的氧浓度调至100，给予患者纯氧2min，以防吸痰造成的低氧血症。,实施（二）接负压吸引器电源或中心负压吸引装置调节压力：成人：4053.3KPa（300400mmHg）小儿：3340KPa（250300mmHg）,实施（三）,撕开吸痰管外包装前端，一只手带无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，根部与负压管相连；非无菌手断
4、开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用带无菌手套的手迅速并轻轻的沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插,实施（四）,左右旋转，向外退出，吸尽痰液 顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔 若有气管插管或气管切开，应先吸气管插管或气管切开处，再吸口鼻处 时间：每次吸痰时间 15s，间歇35min,吸痰管插入的深度,经口插管1416 经鼻腔插管2225 经气管套管1020 经气管导管1025 原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1后吸引,临床上吸痰管无刻度，如何判断插管的深度？根据病人的情况吸痰，插入的长度为患者有咳嗽或恶心情况即
5、可。,实施（五）,吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100的纯氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平,实施（六）,冲洗吸痰管和负压吸引管，如再次吸痰应重新更换吸痰管,实施（七）,肺部听诊 湿罗音有无减少或消失 判断是否吸净痰液，是否需要再次操作-若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,实施（八）,整理 患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理,观察与记录,1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况2、记录痰量、性质、颜色,1、注意无菌操作原则，避免感染 2、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3
6、次，吸痰间隔予以纯氧吸入。,注意事项,注意事项,3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。5、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。,注意事项,6、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。7、吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,注意事项,8、职业防护 传染性病人的吸痰要穿防护服 戴口罩、无菌手套 防痰液飞溅 防污染,补充,1、一次性使
7、用吸痰包,密闭式吸痰管,2、密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suctioning）优于开放式气管内吸痰(open endotracheal suctioning)，避免了交叉感染和对环境的污染,3、纤支镜灌洗吸痰 预防和治疗肺部感染,4、控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)改善吸痰引起的缺氧和肺不张,参考文献【1】齐颖.吸痰术的进展研究，临床肺科杂志，2010，15（5）：706-707【2】蔡明艳，陈灵香，杨照霞，方秀萍，人工气道内吸痰术研究进展，中医药临床杂志，2011，23（2）：184-187【3】气道护理技术，临床护理技术规范（基础篇）：267-275【4】人工气道吸痰术，危重病护理临床思维：102-105,思考题,1、如何掌握吸痰的时机？2、吸痰管插入的深度3、吸痰的注意事项4、吸痰易导致哪些并发症？,谢 谢！,
