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1、桡尺骨干双骨折,教学目的：,熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。,任意节段,桡尺骨干双骨折,解剖,桡骨 位于前臂外侧部，分一体两端。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄弱的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。,任意节段,桡尺骨干双骨折,解剖,尺骨 属前臂内侧，分一体两端，尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开，头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约
2、高cm。,任意节段,桡尺骨干双骨折,解剖,前臂骨间膜 连接于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，桡高尺低走向。当前臂处于中立位时，骨间膜上下松紧程度一致，对桡尺骨起稳定作用。前臂处于旋前旋后位时，骨间膜上下松紧不一致，两骨稳定性消失。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于中立位，以防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。,桡尺骨干双骨折,前臂具有旋转作用。在尺骨保持固定的情况下，前臂的旋转轴由桡骨头的中心点到达尺骨茎突基部，三角纤维软骨盘附着处，沿此轴心，桡骨头在上尺桡关节处做自转运动，而桡骨远端在下尺桡骨关节处做公转运动。,解剖,一、直接暴力 多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤骨折线常在同一平面
3、上，呈横形。粉碎性或多节段骨折局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。,病因病理,病因病理,二、传达暴力 跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿桡骨下段向上传导，造成横形骨折或锯齿状骨折。残余暴力沿骨间膜向内下方传导，造成低位尺骨斜行骨折。软组织损伤一般不严重。,传达暴力所致,病因病理,三、扭转暴力 多为机器的扭伤，或手臂极度旋前跌倒撑地。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折，骨折线为螺旋形。,扭转暴力所致,桡尺骨干双骨折,诊断要点,外伤史,局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失,重叠、成角、旋转畸形,骨擦音、异常活动,X线照片（包桡尺骨干全长）,桡尺骨干双骨折,成
4、角畸形,桡尺骨干双骨折,桡尺骨干双骨折,桡尺骨干双骨折,治疗,整复方法(1)用臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛，使前臂肌肉放松(2)患者仰卧位，肩关节外展90前屈45，肘关节屈曲90，在牵引和对抗牵引下，纠正骨折端重迭，成角及旋转移位。,治疗,(3)如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在下1/3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位；若尺桡骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，木者用两手用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。,桡尺双骨折手法整
5、复（1）,纠正重叠移位,拨伸手法,桡尺双骨折手法整复（3）,纠正旋转移位,旋转手法,桡尺双骨折手法整复（4）,纠正远端向桡侧移位,推挤手法,桡尺双骨折手法整复（5）,纠正远端侧方移位,捺正手法,回旋手法,纠正矫正背向移位,桡尺双骨折手法整复（6）,折顶手法,矫正重叠移,桡尺双骨折手法整复（2）,纠正成角及侧方移位,分骨手法,治疗,固定方法若复位前尺桡骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间，依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，缚扎后，屈肘90，三角巾悬吊。或用石膏外固定到临床愈合，成人6-8周，儿童约3-4周。,桡尺骨干双骨折,目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能固定时间 成人68周 儿童34周
6、,桡尺骨干双骨折,缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用,桡尺骨干双骨折,药物治疗,尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等,骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等,治疗,治疗,练功活动初期作手指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动，中期开始作肩、肘关节活动，解除固定后作前臂旋转活动。,桡尺骨干双骨折,合并症问题？,迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）神经血管损伤（见于严重挤压伤）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）,
