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1、,声 导 抗 测 听 Acoustic immittance measurement Impedance-admittance,声导抗（耳声阻抗/导纳测试）是临床听力诊断的基本方法之一，通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态。此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊断价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。,中耳声导抗技术,声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换，但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗。这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨
2、链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳。,定 义,声阻,声阻抗,声抗,声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。依据矢量合成的平行四边形法则可知：,声阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由 质量声抗和劲度声抗组成,声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的 功能声纳：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能 力，由劲度声纳和质量声纳组成,一、静态声导抗 二、鼓室导抗测试 三、声反射 四、咽鼓管功能评估,测试
3、项目,是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音系统在外耳道压力从+200到-400dapa变化过程中，对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数曲线，称为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。,一、静态声导抗,1.峰压：鼓室压2.峰声导纳值：测 量面静态声导纳值3.耳道容积：226Hz 探测音，外耳道中 空气的等效毫升值4.补偿静态声导纳：中耳系统的声导纳 值等于测量面声导 纳减耳道容积,鼓室导抗图,鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为6型 A型（正常型）B型（平坦型）C型（负压型）D型（切迹型）Ad型（高峰型）As型（低峰型）,二、
4、鼓室导抗测试,A型：人字型，峰在-10050dapa，见于正常耳，正常人中耳的 静态声顺值一般在0.3到1.65ml，儿童为0.35到1.4mlB型：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽 鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口 接触外耳道壁、脓液堵塞等C型：负压型，峰在-100dapa以外，见于中耳负压曲线移向负压 侧，峰压点位于-100dapa及更大的负压处，见于咽鼓管功 能障碍。又分为三型 C1型：100-150dapa C2型：-150-200dapa C3型：-200dapa以上,D型：切迹型，鼓膜松弛Ad型：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断
5、，鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛As型：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等 病变,适应症,1.可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、积液、粘连。2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由于耳蜗后听神经引起的病变。3.作周围性面瘫的定位。,4.鉴别伪聋。5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。6.听力重建术后疗效观察。7.婴幼儿听力检查。,三、声反射,声反射弧基本上由四级神经元组成镫骨肌声反射感受器：毛细胞传入一级神经元：螺旋节细胞二级神经元：耳蜗腹核神经元中枢：斜方体核传出神经元：面神经核传
6、出神经：面神经镫骨肌支效应器：镫骨肌,鼓膜张肌反射感受器：毛细胞传入一级：螺旋节细胞传入二级：耳蜗腹核神经元中枢：三叉运动核传导神经：三叉神经下颌支效应器：鼓膜张肌,交叉声发射 刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳机探头，显示导抗变化同侧声反射：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传 入侧功能状态检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳,声反射阈（ART）,指可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度正常ART在纯音听阈7095dB同侧耳较交叉ART约低312dB白噪声比纯音ART低2025dB,声反射阈准确测试的条件,1.指示耳传音功能正常
7、2.根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态3.气导耳机放置避免压瘪外耳道,声反射的临床应用,1.鼓室功能正常指标声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应小于95 dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍声发射引不出：提示中耳病变 应除外：声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB 反射弧病变（如面瘫）外耳道压力未调好,2.响度重振的客观测试正常声反射阈在听阈上7595dB耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级（SL）明显降低纯音听阈与声反射阈之差60dB，表示有重振现象，为耳蜗病变的指征感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值,3.声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高
8、，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难引出。所以以蜗后病变时声反射多消失，或有衰减现象,耳蜗性聋声反射阈感觉级（SL）缩小（重振）蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB(HL)dB(HL)dB(SL)正常耳 0 85 85 耳蜗性聋 30 85 85 蜗后性聋 30 115 85,4.声反射衰减500Hz或1000Hz声反射阈上10dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很
9、快衰减，通常以衰减到原始幅度一般的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征,5.同侧声反射与交叉声反射对比,6.声反射对面瘫的定位镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息,声反射赝象,同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声-机械效应刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生,赝象的识别,多为反向潜伏期段（140ms）上升部分陡峭重复刺激不易疲劳,声反射的临床意义,1.传
10、导性病变：鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可在同侧和对 侧刺激时，使镫骨肌反射消失，故双侧声反射存 在，可排除传导性病变。,2.传导性听力损失 当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单 侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类 型应该是患耳的同、对侧无声反射，健耳的同侧有声 反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如 听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传 导性听损失的所有声反射均无法引出。,3.感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病 变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病 变位于内听道以后。,4
11、.耳蜗性病变 比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重 振，一般认为两者阈差小于60dB，表示有重振现 象，此点为耳蜗病变的特点。,5.蜗后病变 声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，可提供较多 较可靠的方法，蜗后病变即使其听力正常，声反 射缺失率仍可达30，且听力损失增加，声反射 缺失率迅速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。,6.确定面神经损伤部位 镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值，如反射 存在，说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端，反之，则在此近端，可对面神经减压术提供参考，当然，应排除中耳病变的影响.,7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价 在面瘫恢复过程中，镫骨肌
12、反射再现比面肌运动恢 复的早。Rosn报道面瘫起病后4天,镫骨肌反射仍存 在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率 达92，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅 73，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占 84。,四、咽鼓管功能评估,1.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状 态，从而改变中耳的压力，结合吞咽动作进行动态 观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管的功 能。,.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试 将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其压力 系统不断加大压力，当压力达到一定程度时，咽鼓 管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一 定程度时不在下降，
13、让受试者作数次吞咽动作，中 耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界 压力平衡。根据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即良，尚好和不良.,3.鼓膜置管的咽鼓管功能测试 当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能测试，这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如 果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳试验一样。,注意事项,术后复查的患者，请注明手术方式鼓膜穿孔患者，请注明左右耳外耳道流脓、流血、耵聍患者等，请先清理干净，有助 于检查结果的准确性,结 语,声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需 要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测 听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能 发挥更大的诊断效能。,谢 谢,
