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1、现场心肺复苏-2010 心肺复苏急救指南,兰州市红十字会-陈怀中,2023/2/10,1,1985年6月12日华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,2023/2/10,2,2005年7月2日 古 月 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2023/2/10,3,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,2023/2/10,4
2、,心肺复苏的历史,（1958年）重新描述了口对口人工呼吸的应用。发明了胸外心脏按压。Zoll（1956年）发明了体外电除颤。1960年Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合为心肺复苏术，与后来的电除颤共同形成现代心肺复苏的三大要素。1998年正式提出早期应用自动体外除颤器（AED）。2000年8月15日颁布了2000国际心肺复苏及心血管急救指南。2010年更新为2010心肺复苏及心血管急救指南。,5,2023/2/10,现场心肺复苏术,心肺复苏（CPR）是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见
3、于窒息、溺水、心肌梗塞、电击、中毒、工况事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,2023/2/10,6,Cardial Pulmonary Resuscitation,现场心肺复苏术,抢救对象：突然发生呼吸心跳停止的患 者。目的：阻止“突然”出现的死亡。挽救“不该”凋谢的生命。实施者：第一目击者 身边的医生或护士 经过急救知识培训的公民,2023/2/10,7,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”，“植物状态”强调“黄金4分钟”,2023/2/10,8,时间
4、就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90%4分钟内 60%6分钟内 40%8分钟内 20%10分钟内 0%,2023/2/10,9,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,早期识别和求救并到达患者身旁；早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍；早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8%早期高级生命支持完整的心脏骤停后处理。,2023/2/10,10,现场CPR方法,心搏呼吸骤停的快速判断，要求在5秒钟内完成：突然倒地和/或意识丧失。自主呼吸停止。动脉搏动消失,202
5、3/2/10,11,心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无呼吸、脉搏，立即做胸外按压,2023/2/10,12,意识判断要领,拍打双肩，凑近患者双耳旁大声呼唤：“，你怎么了？”如果认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失。,2023/2/10,13,轻 拍 高 喊,拨打急救电话,没有反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。,2023/2/10,14,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人啦！救命啊！”如有人在场让人拨打120急救电话。第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。,2023/2/10,15,1、寻求帮助
6、2、自我保护,2023/2/10,16,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，注意保护颈部。身体平直,无扭曲。摆放的地点：地面或者硬板床。抢救者跪或站立于患者右颈肩侧。,2023/2/10,17,2023/2/10,18,2023/2/10,19,2023/2/10,20,2023/2/10,21,心 肺 复 苏 CAB,C：Circulation（按压）A：Airway（气道）B：Breathing（吹气）,2023/2/10,22,人工循环C:Circulation,胸外心脏按压术部位：胸骨中、下1/2交界处，胸廓正中，乳头线之间；最好采用跪姿，双膝平病人肩
7、部。按压方法：以一手掌根部放在按压区，另一手的掌根重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，以髋关节为轴，利用上半身体重量垂直向下按压。按压深度：不小于5cm。按压频率：成人至少100次/分。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）,2023/2/10,23,胸外心脏按压,定位要正确,2023/2/10,24,挤压部位,2023/2/10,25,2023/2/10,26,按压手势要准确,2023/2/10,27,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助
8、上半身的重力进行按压。,2023/2/10,28,双手掌根垂直向下用力，下压45cm，按压30次挤压与吹气为302，反复进行，五个周期检查一次循环体征,注意:不得在有自主心跳的人身上进行CPR操作,2023/2/10,29,人工循环C:Circulation,按压应平稳有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压。下压及向上放松的时间大致相同。在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过
9、10秒钟。,2023/2/10,30,人工循环C:Circulation,胸外按压与吹气 比率均为30：2,2023/2/10,31,人工循环C:Circulation,婴儿、新生儿按压位置：胸骨中线与左右乳头连线相交处向下一指宽的位置。按压手法：1、拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏和冠状动脉灌流的效果。2、双指法：右手食、中指两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,2023/2/10,32,双掌按压法,适用于成人和 8岁以上年长儿,2023/2
10、/10,33,单掌按压法（1-8岁）,2023/2/10,34,平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。,2023/2/10,35,单掌环抱按压法,用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前,2023/2/10,36,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,2023/2/10,37,小儿的心肺复苏图示,婴儿按压食指和中指，按压幅度12,儿童单掌按压，按压幅度23,2023/2/10,38,徒手开放气道A:Airway,患者因其舌根下坠，引起气道阻塞，宜用压额抬颏法使之通畅。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏
11、处，抬起下颏。如考虑有异物吸入，首先应清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。操作时动作要轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,2023/2/10,39,解开束缚畅通气道,清理口腔异物，畅通气道,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因
12、而不建议基础救助者采用。,2023/2/10,40,仰头举颏法,怀疑颈椎损伤，可采用托颌法,2023/2/10,41,呼吸面罩（自我保护）,2023/2/10,42,人工呼吸B:Breathing,口对口法，口对鼻法等首次吹气2口；吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以看到胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，呼吸频率8-10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。,2023/2/10,43,口对口（要点）：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通
13、气,2023/2/10,44,要点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,2023/2/10,45,人工呼吸B:Breathing,抢救者给予人工呼吸前，正常吸气即可,无需深吸气，要求贴紧并把患者的口部完全包住。一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头注视患者胸部，吸入新鲜空气，以作下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。,2023/2/10,46,用5-10秒钟，判断有无心跳用手指触摸
14、轻压两边颈动脉两个不可以不能使用大拇指检查不能两条颈动脉一起按压检查,2023/2/10,47,2023/2/10,48,初级心肺复苏的顺序：,1.评估周围环境：当发现患者倒地时，施救者首先需确定患者所在环境安全，必要时迅速将其移至就近的安全地带。2.判断意识：拍肩、呼叫，确认病人意识丧失。3、高声呼救：立即打电话启动急救医疗系统（自己或请身边的人拨打120），可使患者尽快得到更有效的救治。,2023/2/10,49,初级心肺复苏的顺序：,4.观察呼吸：5.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面，头勿高于胸部，施救者跪倒在患者右侧，左膝平其肩部，右膝平脐处或与自己肩部同宽。,2023/2/10,50,
15、初级心肺复苏的顺序：,6.胸外心脏按压：单人心肺复苏法：每按压30次后再连续向病人吹2口气,2023/2/10,51,初级心肺复苏的顺序：,7.开放气道：清除口鼻分泌物-可在指尖上缠好手绢或纱布清除口鼻中的分泌物，方法是用左手的拇指与食指撑开患者的嘴，右手的食指沿脸颊内侧伸入口中，如果病人有假牙应取下，以防脱落阻塞气道。,2023/2/10,52,初级心肺复苏的顺序：,8.开放气道：通常使用仰头提颏法，即左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中指放在病人下颏正中向右侧旁开2cm的下颌骨处向上提起，使患者头后仰30度，下颌角与地面垂直。注意手指不要压迫颏下软组织，以免阻塞气道。若怀疑存在颈椎
16、外伤，应采用托颌法开放气道，即抓住下颌角，双手举起。,2023/2/10,53,初级心肺复苏的顺序：,9.人工呼吸：对于没有自主呼吸的患者，在保持气道开通的情况下，用放在前额部手的手指捏住患者鼻孔，吸气后用自己的嘴将病人的嘴包住，吹气1秒钟，吹气后离开病人的口，同时放开鼻孔，让病人自动排气。正常呼吸，然后再进行第二次口对口人工呼吸。,2023/2/10,54,初级心肺复苏的顺序：,双人心肺复苏法：一人每按压30次，另一人连续向病人吹2口气，一定周期后可互相交换,2023/2/10,55,提 示,胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。对于任何发生心跳呼吸骤停的病人，有条件时应尽量争
17、取在现场早期开始心肺复苏。口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起，通气时间应大于1秒。,2023/2/10,56,提 示,严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。胸外心脏按压的位置必须准确，不准确容易损伤其他脏器；按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。在专业医生没到来前，不要轻易放弃人工呼吸和心脏胸外按压，待专业医生到达后再交由他们处理。施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,2023/2/10,57,心肺复苏术有效指征：,伤病员面色、口唇由苍白、青紫变为红润；恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉、出现眼球活动、手足抽动及呻吟等反应。,2023/2/10,58,终止心肺复苏术的条件：,已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人到场；操作者已精疲力竭而无法再施行心肺复苏术；有医生到场确定病人死亡,2023/2/10,59,有你！生命就有希望！,2023/2/10,60,2023/2/10,61,
