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1、,静脉置管日常维护,静脉输液成果,程序化操作减少穿刺次数减少并发症,减少劳动强度减少针穿刺提高病人满意度,常用的静脉导管,经外周穿刺静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）中心静脉导管隧道式静脉导管皮下埋置式导管骨髓窦道内穿刺导管,输液工具选择,目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济 根据疗程选择输液工具1周以内：浅静脉留置针1周-1月：中心静脉导管如PICC超1月：PICC，隧道式 输液港,选择静脉和导管原则,静脉选择：有完整、弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好柔软、直、有弹性、不易滑动导管选择：血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小，导管最短的输液工具,皮肤消毒要求,PIV消毒
2、范围：8cm X 8cmCVC消毒范围：15cm X 15cm或大于下敷料面积必须等消毒剂完全干燥后碘伏需2分钟的消毒时间,3M的规范使用,无张力的粘贴敷料缺口对准导管敷料中央对准穿刺点先捏压导管部位及整 片敷料边揭除框纸边按压敷 料边缘,记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度PIV 72小时/一次CVC ICU-2次/周，普通病房隔日一次PICC每周一次如有血污，渗出等情况及时更换,封 管,目的：保持静脉通路畅通将残留药物冲入血液，避免刺激局部封管液配制：含10-100U/ml肝素封管液种类及用量：生理盐水5-10ml，6-8小时/次，肝素稀释液2-5ml，12小时/次,封管步骤,正压、脉冲封
3、管：针头斜面留在肝素帽内少许，余0.5-1ml时，边退边推拔除针头正确封管步骤：肝素：冲管用药冲管封管,肝素帽更换标准,目的：把肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低表面变毛糙每次经由肝素帽取血后或内有积血PICC等中心静脉导管1次/周 肝素帽可能发生损坏时不管什么原因取下肝素帽后,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽步骤,PICC置管维护,PICC与CVC比较,PICC全称：经外周静脉置入中心静脉导管,适应症：须长期静脉输液的病人胃肠外营养（PN）刺
4、激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿化疗,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注射器型号的选用,注射器压力（PSI),警 示,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,绝不应用力推注任何药液,目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料,更换敷料频率,自下向上180拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用
5、酒精清洁皮肤三次，直径达15cm碘伏消毒三次自然干燥用新的贴膜S形固定导管,更换敷料步骤,置管后记录,记录内容无菌技术的应用穿刺点、所穿静脉名称、臂围置入导管的长度与外置导管的刻度穿刺过程是否顺利、病人有否不适等抽加血情况胸片定位结果,拔 管,专业人员拔管要求：病人仰卧手臂低于心脏每次1-2 英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法,宣 教,导管保护洗澡活动换药并发症观察,病人活动知识的介绍,穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响,须立即告知护士的情况,伤口、手臂红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落,导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：疼痛、停滴、缓慢,_,告诉患者注意事项,硅胶管避免用酒精消毒知道用10ml以上针筒冲管不能用于CT或磁共振等检查的高压注射七天必须到医院去维护一次,让我们共同努力吧！,谢谢,
