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1、心内二 姚丽梅,心脏瓣膜病,心脏解剖结构,定 义：心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。,心脏瓣膜病,主动脉瓣关闭不全(Aortic incompetence),正常主动脉瓣,主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR),AR的病因急性感染性心内膜炎创伤主动脉夹层人工主动脉瓣撕裂,病因,AR的病因,慢性主动脉瓣疾病风湿性先天性：主动脉瓣二叶瓣畸形 室
2、缺主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎感染性心内膜炎,病因,AR的病因,慢性主动脉根部扩张梅毒性马凡氏综合征：a.四肢细长；b.晶体脱位；c.升主动脉呈梭形瘤样扩张；强直性脊柱炎高血压或动脉粥样硬化特发性主动脉扩张,病因,二尖瓣狭窄,病理生理：左心扩大与左心衰竭 AR 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣,病理生理,急 性,舒张期血流从主动脉返流入左心室,主动脉关闭不全,肺淤血、肺水肿,左室容量负荷增加,左室急性扩张受限,左室舒张压增高,左房压增高,慢 性,左室容量负荷增加,左室代偿离心性肥厚,早期代偿 无症状,晚期失代偿左心功能不全,心绞痛,AR的
3、临床表现,症状：慢性：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感心绞痛体位性头昏，晕厥少见心力衰竭：呼吸困难急性：低血压心力衰竭,临床表现,二、体征：1.外周血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉有枪击音等 2心脏体征：视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性叩诊：心浊音区向左下扩大，呈“靴形心”听诊：S1、S2；胸骨左缘第3肋间-叹气样舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气易听到；重度主动脉关闭不全，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音(Austin Flint杂音)：无开瓣音、第一心音亢进、震颤,临床表现,胸部X线：左室增大、肺淤血,实验室检查,AR的实验室检查,主动脉瓣关闭不全,“主动脉瓣型”-心脏在正位像上的表现是主动
4、脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,实验室检查,心电图：左室肥厚,实验室检查,AR的实验室检查,超声心动图慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉瓣反流、主动脉瓣增厚急性：左室大小正常、主动脉瓣反流、二尖瓣提前关闭,实验室检查,AR的实验室检查,AR的诊断与鉴别诊断,诊断：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音周围血管征超声心动图,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,AR的诊断与鉴别诊断,鉴别诊断：主动脉瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别,AR的并发症,感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭猝死,并发
5、症,AR的治疗,急性：外科手术：人工瓣膜置换术 主动脉瓣修复术,治 疗,AR的治疗,慢性：内科治疗预防感染性心内膜炎梅毒性主动脉炎：青霉素（一疗程）舒张压90mmHg：降压药无症状轻或中度反流者：限制体力活动，随 访;重度关闭不全和左室扩张者：ACEI心力衰竭：ACEI、利尿剂、洋地黄心绞痛：硝酸酯类纠正房颤，治疗心律失常控制感染,治 疗,AR的治疗,慢性：外科治疗：人工瓣膜置换术,治 疗,其它瓣膜病自学要点,心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习,其他瓣膜病,36岁女性,劳力性胸闷气促年入院.年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿 请回答以下问题 初步诊断，诊断依据如何控制心室率？心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？下一步行那些检查？,病案分析,病例分析,Thank You,
