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1、静脉治疗专家共识,优选静脉治疗专家共识,2019年7月26日临床静脉导管维护操作专家共识正式问世。共识主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等内容,成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及一线护理人员等11名专家组成共识小组小组成员：本科以上学历，副主任护师以上职称,冲管与封管（1.1）,（1）整体评估（2）局部评估评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症。评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断
2、等情况；经PCV输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。,护理评估,冲管与封管（1.2）,（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。,时机与目的,冲管与封管（1.3）,应使用不含防腐剂的生理盐水
3、进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者中心静脉导管：PICC/CVC可用010U/ml的肝素钠溶液封管。输液港（PORT)导管可用100U/ml的肝素溶液封管。,溶液与浓度,肝素钠溶液的配制,冲管与封管（1.4）,一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗
4、器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管（推、停间隔时间约0.5秒的频率）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。采取正压封管方法，防止导管内血液返流。,工具与操作,冲管与封管（1.5）,导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。封管液量应为导管及附近装置管腔容积的1.2倍暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次双腔及多腔导管宜单手同时冲管。,量与频次,冲管与封管（1.6）
5、,当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI（中央软管有关血液感染）病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。,抗菌性封管液,敷料的更换与导管固定（2.1）,评估患者病情、局部情况和过敏史。评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度
6、及皮肤损伤的潜在风险。,评估,敷料的更换与导管固定（2.2）,应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每57d 更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。辅助外固定装置一人一用一更换,更换指征与导管固定,敷料的更换与导管固定（2.3）,选用浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤,并自然待干。对于皮肤完整性受损的患者,先用无菌生理盐水清洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。皮肤消毒面积
7、应大于敷料面积。,皮肤消毒,敷料的更换与导管固定（2.4）,应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点注明敷料的使用日期或更换日期。患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和(或)渗液问题解决后再使用其他类型敷料。对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。,敷料选择,敷料的更换与导管固定（2.5）,(1)导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明。(2)敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。(3)外周静脉导管和输液港无
8、损伤针使用透明敷料固定，中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)可使用具有粘胶剂的固定装置固定,透明敷料覆盖。(4)皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者,可使用纱布敷料保护穿刺点,管状纱网固定导管。,固定方法,敷料的更换与导管固定（2.6）,(1)必要时可使用辅助固定装置(部位保护用具或物理固定装置)来增加导管固定的牢固度，但不建议常规使用。(2)应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。(3)向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注
9、意事项，必要时签署知情同意书。(4)应对携带静脉导管的患者做好健康教育。,穿刺部位保护,输液接头（3.1）,输液接头包括无针接头、肝素帽和三通接头，无针接头按内部机制可分为分隔膜接头和机械阀接头；按其功能可分为正压接头、恒压接头和负压接头。另外还有新型抗菌涂层接头，如：带有纳米银涂层的无针接头。,种类,输液接头（3.2）,(1)应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。(2)外周静脉导管末端宜使用无针接头。(3)宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。(4)CRBSI（导管相关性血流感染）高危患者可使用新型抗菌涂层接头。(5)加压输注液体时(35ml/s,应评估输液接头能承受的压力范
10、围(参照产品说明书)。(6)应根据输液接头功能类型决定冲管、夹闭以及断开注射器的顺序(参照产品说明书)。(7)需要快速输液时,不宜使用无针接头,因其可以降低输注速度(包括晶体液及红细胞悬液等。(8)为降低感染风险,应减少三通接头使用。(9)可用预连接无针接头的三通接头或用带无针输液接头的多通路连接管,代替三通接头。,应用,输液接头（3.3）,(1)合适的消毒剂包括:75%乙醇、浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液。(2)每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和
11、消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用,消毒,输液接头（3.4）,(1)外周静脉留置针附加的旺素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换:PCC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少d更换1次。(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般57天更换一次(具体产品应参照产品说明书)(3)以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前:明确被污染时。(4)三通接头应与输液装置一起更换。,更
12、换,静脉导管拔除（4.1）,(1)临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。(2)不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。(3)中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。,拔除的时机,静脉导管拔除（4.2）,(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。,拔除人员的资质,静脉导管拔除（4.3）,(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。,中心静脉导管拔除时的体位,12、坚韧是成
13、功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。8.只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。5.你最大的风险是缺少我们对你的信任。18、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。26、只要路是对的，就不怕路远。2.很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。6.只有全力以赴，梦想才能起飞。15.最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把
14、他的薪水给盖住了。15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!3.人能力有大小，水平有高低，但在心灵的质地上，人无贵贱之分，关键是要活出自己的本色。9.活着，就要时刻准备承受磨难!14.一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。13.与其说是别人让你痛苦，不如说是自己的修养不够。9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。9.行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。2.对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。17.不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。5.成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。18、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。,
