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1、手术治疗,搭桥技术的应用颈动脉内膜剥脱术,颅内外血管搭桥,1969年Yarsagil首次完成颞浅动脉大脑中动脉搭桥术，用于预防颈内动脉、大脑中动闭塞引起的缺血性脑血管病,1985年国际颅内外动脉搭桥联合组进行了一项多中心大样本随机试验，研究结果表明，手术组与药物治疗组相比，颅内外（EC-IC）血管搭桥术不能降低缺血性脑血管病的发生率，此后这一术式的临床应用陷入低谷。,Garrentt等、The Japanese EC-IC Bypass Trial均提示不同的结果。,为什么在复杂型动脉瘤应用颅内外搭桥技术处理过程中，急性阻断了大血管而患者无缺血表现。表明颅内外搭桥可以提供并增加脑血流而用于脑缺
2、血（尤其是动脉硬化）结论却不一致？,多发的血管狭窄,重要穿支的狭窄,桥血管近端的狭窄,适应征,动脉硬化患者非常慎重有症状的烟雾病入选多年龄狭窄的单一性症状的反复性非完全性脑梗死,关键是否能明确狭窄或闭塞与症状的关系,术前检查,DSA-颈内外分开插管的全脑血管造影PWI或CTP,术前准备,缺血发作患者，术前3天口服阿斯匹林100mg/d，长期服用双抗者先停2周。术前输液，补充血容量,术中麻醉要求,不能过度换气，维持Co2Pa在40mmHg维持血压正常（困难性较高）补足容量,手术方式,成人颅内外低流量（颞浅-大脑中动脉）血管搭桥颞肌贴附儿童颞肌贴附颞浅动脉贴附,成人,儿童,encephalodur
3、oarteriosynangiosis(EDAS)encephalomyosynangiosis(EMS)encephalo-myo-arterio-synangiosis(EMAS),结果,陈兴，男，16岁，反复左侧肢体抽搐5年,蔡伟平，女，37，反复脑梗和出血5年,徐大吉，动脉瘤并烟雾病,张启梅，反复发作左侧肢体偏瘫3年,晏建波，反复右侧肢体偏瘫痪3月。,邓钱礼，反复发作肢体右侧偏瘫2年,彭翠连，反复发作右侧偏瘫4年,莫爱根，反复发作右侧偏瘫。,并发症,选择合适的患者成为颅内外血管搭桥术获得显著疗效的关键目前在探索阶段，并无共识,其他应用于缺血性脑血管病的搭桥手术,锁骨下动脉与颈动脉的搭桥,颈动脉与椎动脉之间的搭桥,颈动脉之间的搭桥,颈动脉硬化狭窄,北美：50%狭窄的症状型颈动脉硬化，60%狭窄的无症状型颈动脉硬化。,适应证,治疗方式的选择,介入支架治疗手术治疗(颈动脉内膜剥脱),从远期效果看颈动脉内膜剥脱效果优于支架治疗,颈动脉内膜剥脱术（CEA,carotid endarterectomy）,术中监测,多普勒和彩超EEG(脑电频谱)和SSEP,手术步骤,并发症,出血（脑、伤口）血栓（脑、颈）过度灌注复发（补片）,谢谢！,
