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1、颅 内 肿 瘤,颅内肿瘤,1、颅内肿瘤有原发与继发之分。2、颅内肿瘤有良性也有恶性。3、原发的颅内肿瘤来源于颅内的各 种组织。,颅内肿瘤常见的有以下数种:,1来自神经上皮的肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤等。2源自脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤等。3源自神经鞘膜的肿瘤 听神经鞘瘤。4来自垂体前叶的肿瘤 各种垂体腺瘤。5来自血管组织的肿瘤 血管瘤、血管母细胞瘤。6先天性肿瘤 颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、皮样及上皮样囊肿等。7来自颅的骨肿瘤 骨瘤、骨软骨瘤、纤维瘤、巨细胞瘤、面骨肉瘤等。8继发性颅内肿瘤 由全身各脏器的原发性肿瘤转移入颅内者。9未分类的肿瘤。,颅内肿瘤特点,1.
2、占全身所有肿瘤的2%，在各系统的肿瘤中居第11位。2.儿童约为全身肿瘤的7%，是仅次于白血病3.男性多于女性，但在儿童性别差异不大。4.任何年龄都可发病，年龄2岁-60岁多见。5.大脑半球发病最多，后为蝶鞍及鞍周区、桥小脑角、小脑、脑室及脑干。6.颅内肿瘤的病因尚不完全清楚。,颅内肿瘤的生长形式：,（1）扩张性生长，肿瘤长成球状或块状，与周围的组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现。（2）浸润性生长，瘤细胞的活动性较强，浸润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。3)多灶性生长，瘤的起源不限于一处，可在多处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。,脑内肿瘤的起病方式,（1）缓慢发展的神经功
3、能障碍.如一个肢体肌力减弱，进行性的偏身感觉障碍、神经性耳聋、进行性的视力减退等。（2）急性发作起病.急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结果。,临床表现,一、颅内压增高的症状 三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿二、局灶性症状 脑瘤引起的局部神经功能紊乱,二、局灶性症状,1意识障碍 如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。2癫痫发作 约40%70%的大脑半球肿瘤有此症状。3.进行性运动障碍 肢体无力、瘫痪、张力高、反射 亢进4.进行性感觉障碍 偏身感觉、深感觉及辨别觉的障碍。5.脑神经功能障碍 嗅、视、听觉的减退或消失，视野的 缺损，眼球运动障碍，面部感觉运动障碍，咬肌瘫
4、痪萎缩、吞咽困难，咽反射消失、声音嘶哑，舌肌运动障碍萎缩等。6小脑症状态 如行走不稳，坐立不能、共济失调及轮替动作障碍等。,临床表现,脑内肿瘤部位与临床表现,1.大脑半球肿瘤2.鞍区肿瘤 内分泌功能和视神经受压3.松果体区肿瘤 CSF循环受阻、中脑受压征、性早熟4.后颅凹肿瘤 小脑症状、颅神经受压或受损症状,临床表现,诊断,包括定位诊断与定性诊断两部分。诊断依据 病史 体检 辅助检查:X线,CT,MRI,DSA,TCD,辅助诊断,1.颅脑x线 对肿瘤压迫、浸润所引起的骨质破坏，颅内压增高，鞍区骨质变化，病理钙化等提供信息；2.颅超声波探测与脑电波描记对大脑半球肿瘤的定侧有助；3.采用造影剂增强
5、的CT扫描4.MRI对颅内肿瘤具有很高的显示率5.脑血管造影有助于诊断颅内血管性病变并可显示肿瘤的血供情况，对肿瘤的定性诊断亦有帮助。,治 疗,一、手术 颅内肿瘤应以手术切除为首选。良性肿瘤：1）手术可达，争取全切，以达根治。2）瘤深在，全切困难，次全或部分切，残留部分刀治疗。恶性肿瘤：彻底根治很困难，但尽量达肉眼全切 术后放疗、刀治疗及化疗。对于脑干、丘脑、丘脑下部等重要区的恶性肿瘤估计手术不能切除者，可考虑作脑脊液分流手术以缓解颅内压增高，继以放射及(或)化学治疗。,治 疗,二、放射治疗 传统常规放疗：60钴 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 总量60Gy 超分割放疗：60钴 2次/
6、天 总时间不变 适行放疗，调强放疗：使靶区剂量增大，脑组织保护 立体定向近距离治疗：CT立体定向多点植入放射源 立体定向放射治疗：刀 术中放疗：照射筒,治 疗,三、化学治疗抗癌制剂：血脑屏障、耐药性、毒性、剂量和局部浓度问题现临床上较常用的有：双氯乙基亚硝脲(BCNU)、环己亚硝脲(CCNU)、甲基环己亚硝脲(MeCCNU)、甲基苄肼(procarbazine)、博莱霉素(bleomycin)、阿霉素(adriamycin)、长春新碱(vincristin)、鬼臼26(VM26)等。贝伐单抗，伊立替康（CTP-11),神经胶质瘤,来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的
7、40%45。可分为：髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤等,脑膜瘤,1.仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20。2.良性，病程长。3.大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑突面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内，偶亦可见于颅外组织，为异位的脑膜瘤。4.肿瘤接受来自颈内与颈外动脉的双重供血。5.脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，不多见，只占脑膜瘤总数的5。预后较良性脑膜瘤差。,A cerebral convex surfaceB cerebral falxC parasagittal,A,B,C,垂体腺瘤,1.垂体前叶生长的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10
8、12。2.目前将垂体腺瘤分:催乳素腺瘤(PRL瘤)，生长素腺瘤，(GH瘤)，促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH瘤)等。PRL腺瘤:女性为闭经、泌乳、不育等。男性性欲减退，阳萎、体重增加，毛发稀少等。GH腺瘤:巨人症，肢端肥大症。ACTH腺瘤:病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤 紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。治疗:经蝶窦内镜下手术摘除肿瘤为首选。术后可再放 射治疗。药物治疗如溴隐亭。,treatment,*drug*Recommend operation,听神经鞘瘤,约占颅内肿瘤的10，良性，包膜完整。桥小脑角综合征有：患侧耳聋或耳鸣；同侧三叉神经及面神经受累；同侧小脑症状；肿瘤较大时后组脑神
9、经受损症状；颅内压增高的症状等。诊断：颅X线患侧内耳孔扩大。脑脊液蛋白质含量有增加。头增强CT示桥小脑角处的肿瘤块影。治疗：全切除后可得根治。显微外科技术对多数病例做到面神经的解剖学上的保留。,胆脂瘤（表皮样囊肿）,颅咽管瘤,概述：先天性肿瘤，占ICT5。多见于男性儿童及少年。大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底部及鞍内等方向发展。肿瘤70囊性，含大量胆固醇晶体，瘤壁有钙化。症状：视力障碍、视野缺损、内分泌障碍、晚期有颅内压增高。诊断：颅X线见鞍上区有钙化。CT，MRI治疗：以手术为主，全切除有困难。有主张经侧脑室作囊肿内引流术，有主张作囊肿抽吸后注入放射性32磷、或198金内放射。,颅咽管瘤,血管网状细胞瘤,1）又名血管母细胞瘤，真性血管性肿瘤，约占颅内肿瘤的23。大多发生于小脑半球，偶可见于脑干及脊髓。2）病人以2040岁成人为多，男多于女。3）本瘤有明显的家族倾向，与视网膜血管瘤、多囊肾、胰腺囊肿及肝血管瘤等伴同。4）肿瘤多数呈囊性，30左右的肿瘤为实质性的。切除囊壁结节或实质性肿块不再复发。,血管母细胞瘤,转移瘤,转移瘤,黑色素瘤,中枢神经细胞瘤,THANK YOU!,
