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1、导尿相关风险知识,刘晓虹,选择此课题的目的,导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。完全按照操作规程办，也会出问题。Why？,内容提纲,导尿前思考常用导尿管种类及选用男女尿道解剖男性导尿技巧和难点女性导尿技巧和要点导尿注意事项导尿过程中、导尿后的相关问题拔管时经常遇到的问题及处理,活人不能让尿憋死,导尿前的思考,导尿的适应症及目的：目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。适应症：1.尿潴留减压；2.留尿作细菌培养。3.抢救休克、危重
2、病人，准确记尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.测定残余尿或者膀胱容量等。6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药物灌注化疗。7.术前准备等。,导尿前的思考操作由谁执行,导尿操作由谁执行护士:遵医嘱。医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿管脱出 者；前列腺电切术后尿管脱出者。,导尿前思考,一次性导尿留置导尿间歇性自助导尿导尿管的选择单腔、双腔、三腔；橡胶、乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管）型号：女性12-16Fr,男性14-22Fr，儿童6-12Fr,多规格尿管,绑腿式尿袋 普通尿袋,集尿器,操 作 前 准 备 准备东西多，杂，病人多，忙，没
3、头绪，烦 啦！一次性导尿包，帮你忙。,操 作 前 准 备,尿管型号的选用经验,常规用1618号，1822号三腔更为适宜。虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，22号三腔力度大很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸张。太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。,（成年男性）,尿管型号的选用经验,（成年女性）成年女性用F20F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。,男女尿道区别,男性尿道：一长、二
4、弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性,男性尿道解剖,男性尿道特点:,一长：18-22cm。二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝),女性尿道解剖,女性尿道特点：,短：3-5cm。宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口,男性导尿要点 1,尿管润滑：充分润滑是导尿成功的 第一步！充分（全长浸泡）；不少于30秒浸泡后尽量不用手，用小弯钳或镊子；助手生理盐水（水凝胶），导尿包不很适用,男性导尿要点 2,男性导尿要点 2,与腹壁成60,与腹壁成钝角,男性导尿要点实图,与腹壁成60,与腹壁成钝角,
5、男性导尿要点 3,尽量柔性用力，应将尿管插入至尿管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。,男性导尿要点 3,1.成年男性尿道长度18-22cm。2.尿管一般长度40cm。3.插入约2/3,见尿后不要打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。,男性导尿要点 4,1.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有1015cm的尿管在外面。2.按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。,男性导尿要点 5,最
6、后一步：把包皮翻回来,男性导尿困难时策略与技巧因素,1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）,女性导尿要点 1,1.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁）2.避免将导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出）,女性导尿要点 2,
7、为安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。,小 结,根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。对于膀胱过度充盈者，首次放尿1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。,导尿过程中的风险,导尿过程中的风险,我们可能会犯什么错误：损伤气囊在尿道或前列腺部充盈，很常见的错误，偏巧尿管未完全进入膀
8、胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄。,导尿过程中气囊注水困难的原因,气囊位于后尿道。尿管质量问题。人为感觉因素。注水困难？已引出尿液，气囊可不注水。,导尿过程中的问题,导尿管中没尿之原因及处理：误入阴道：可另取一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将原尿管从阴道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。插入深度不够：女性：要将尿管送人足够远；男性：插到分叉处；更换更粗的尿管。插入瘤体（膀胱肿瘤）：等一会，并将尿管向下拽。患者确实无尿：向膀胱内注入少许生理盐水。,安全起见，千万不要打气囊,导尿过程中的问题
9、,尿管中没尿：,导尿后并发症之膀胱感染,资料显示：导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌，称之为带管性菌尿。使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。,导尿后怎样减少膀胱感染,应尽量将感染的可能降到最低1.尿道护理：每日清洁消毒尿道口及会阴2.注意管路的固定，保持引流通畅：严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体位时。3.保持封闭式引流：可使感染的发生率由80%降到20%。4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。5.选择安全适宜的导尿管6.避免膀胱冲洗7.注意手卫生,拔管时遇到的问题与处理,尿管拔不出,千万别硬拔。可能挂结石，需要碎石。可能质量不好，气囊通道梗阻，过去继续打气囊，人工破坏，缺点是容易造成膀胱粘膜损坏，易留异物。现在多采用剪掉气囊腔或彩超定位下经腹穿刺进入膀胱刺破气囊。,医生嘱托：部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿，直接请泌尿外科会诊。,指导，使其导尿成功。,谢谢大家！,
