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1、,1,高频电刀,高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。,2,高频电刀品牌,国外品牌：美国康美、德国马丁、美国威力、波兰埃梅德、德国博威、德国贝朗、德国爱尔博、丹麦奥丹国内品牌：北京康威、北京贝林、北京优美高、北京赛龙、江苏康迪、上海沪通、浙江大力神、湖北康达,3,高频电刀的发展历史,高频电刀自1920年应用于临床至今，经历了火花塞放电-大功率电子管-大功率晶体管-大功率MOS管四代的更变。目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各
2、种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。,4,单纯高频电刀与氩气刀区别,单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间充满成分较杂的空气，电离比较困难，因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低，导电性差，凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少，凝血效果较差。,5,氩气的特点,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（
3、冒烟、焦痂）。,6,氩气刀的切割效果,当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电极周围形成氩气隔离层，将电极周围的氧气与电极隔离开来，从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度。电极的温度较低，所以在切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。由于氧化反应少，电能转换成无效热能的量减少，使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度，增强了对高阻抗组织（如脂肪、肌腱等）的切割效果。,7,氩气刀的凝血效果,在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压电的作用下，产生大量的氩气离子。这些氩气离子，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面,由于电极和出血
4、创面之间充满氩离子，所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。加电弧氩气后，凝血电弧数量成倍增加，所以无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。,8,高频电刀用途,目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。,9,高频电刀
5、的优点,切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。,10,高频电刀的基本组成,高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的。,11,高频电刀的工作原理,高频电刀事实上是一个大功率的信号发生器。信号的宏观（低频）形态由函数发生器产生，经射频调制（200kHz3MHz）后，再经功率放大器放大后输出到电极（电刀）。,12,射频振荡器,调制器,功率放大,输出电路,电极,函数发生器,模式选择,控制电路,手开关脚开关,13,14,电刀输出的波形,电刀输出的典型波形有三
6、种，对应了电凝(coagulation)、电切(cutting)和混合(blended，同时具有切割和凝结的功能)三种不同的功能和应用。,15,16,在使用的频率、电压、输出功率等方面，电切普遍高于电凝。电凝：射频频率：250kHz2MHz；调制输出；输出电压（开路）300 2000V；输出功率（500负载）：80 200W.电切：射频频率：500kHz2.5MHz；直接输出或调制输出；输出电压（开路）9000V左右；输出功率（500负载）：100 750W.,17,高频电刀工作模式,1单极模式 在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和
7、电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。,18,19,2双极模式 双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。,20,高频电刀使用注意事项,1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产
8、生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。3、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大。,21,4、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时(一般单极电刀手术使用功率在2080W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W)，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别
9、随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。,22,5、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。,23,6、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而
10、烫伤医生脸部。7、病员体内植有金属物体(钢环、钢钉等)时，要使高频电流通道避开全属植入物，这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织(内部)。8、电刀试验或手术中，不要用裸露指头点接触处于启动状态的电刀极板或刀头，因为刀头和极板上存在高频辐射，即使高频漏电流低于安全标准(150mA)无大的危险，但仍可能产生刺激或灼痛。,24,高频电刀安全保障,高频电刀本身必须具有十分完善而可靠的安全保障体系，这是保证病员和医护人员安全的最基本的条件。因此，高频电刀在出厂前应逐台逐项甚至多次重复进行严格测试和检查。用户也应建立适当的经常性的检测手段，以确保电刀的各项安全指标始终保持在国际电工学会和1995年5月发
11、布的我国有关高频电刀的标准（即IEC601-2-2，GB9706.4和GB9706.1）规定范围内。,25,高频电刀的安全要求及必要的安全保障体系概括起来主要有以下几项：（一）输出必须完全悬浮，即高频电刀的高频高压输出部分对机壳（大地）和电源（市电）应严格隔离。各输出端口（电极）对地和电源，不仅绝缘电阻要很大（100M），而且在接上应用部分之后，对地分布电容要足够小（100pF），还得经受得起约6000V交流试验电压的考验。高频电刀输出一旦悬浮不良，高、低频漏电流将迅速增大，易于发生灼伤甚至危及生命。为此，高频电刀还应具有防漏防潮性能。否则，一旦受潮必然影响电刀输出的悬浮程度。,26,（二）电
12、刀的金属机壳应可靠接地，即电源的地线应真正接大地，且与机器接地点之间的连接电阻应小于0.2（连电源电缆接地线在内），以防机壳和保护接地点悬空而带电，增加电击危险和机内对外界的高频辐射。（三）电网电源与机壳（接地线）之间必须能承受1500V耐压。机壳对地漏电流应低于0.1mA，以保证市电（低频）与机壳隔离良好，防止电击。（四）低频电流十分有害，过大的低频漏电流将对病员产生严重刺激甚至致人死命。,27,（五）高频漏电流必须低于150mA。高频漏电流是指电刀两输出电极对地的辐射电流，对手术毫无作用而可造成病员的灼伤和环境污染。（六）高频电刀的主载频率（基波）应在0.35MHz之间。不得过低也不得过高
13、（全悬浮式电刀一般在0.40.8MHz之间）。过低，会产生低频刺激；过高，则高频辐射严重。（七）在任何情况下，高频电刀的输出功率均不得超过400W。过大的功率会对病员造成损伤。,28,（八）高频电刀的输出功率应尽可能稳定。在电源电压波动和负载变化时，输出功率仍应在规定范围内。否则，手术时，不是切、凝效果不佳，就是焦粘组织，甚至严重灼伤病员。（九）高频电刀的输出波形一定要稳定，其基波应是相对纯净的正弦波。否则，易引起输出功率不稳、增大高频漏电流或产生低频工作电流。（十）电刀的手柄及连接电缆外表对电极的耐压应能承受3000V（交流有效值）和2倍高频电刀开路输出电压试验。否则，有可能因漏电而灼伤操作
14、者和（或）病员。,29,（十一）一个控制动作应只能启动电刀的一只手术电极。否则，不用的刀头误动作将引起与其接触的操作者或病员意外灼伤。有些老式电刀，一个控制动作可同时启动一只以上手术电极（刀头）输出。在这种情况下，应特别注意：不用的刀头不要接入机器。若已接入，应置于绝缘容器中。千万不要随手乱放。（十二）手控开关和脚踏开关最好为密封型。这样，可防止水、血或消毒液进入开关而使电刀误动作灼伤有关人员。（十三）极板面积应足够大，最好是粘贴式的。保证从病员肌体返回机器的电流在人体与极板接触处的密度尽可能低（0.02A/cm2=。,30,（十四）中性电极（极板）断线或阻抗过大时，仪器应具有声光报警和切断输
15、出的功能。防止断点或大阻抗点产生功耗引起灼伤或着火。（十五）输出功率应随设定值的增加而增加，随设定值的下降而下降。防止调节设定时产生不希望的功率变化而造成危险。（十六）切、凝同时启动时，应禁止功率输出或者只输出功率较小的模式（如凝）。防止误操作引起过大的功率加到患者身上。,31,（十七）切、凝启动时，应有清晰的声光提示，以提醒操作者注意。（十八）高频电刀在心脏外科使用中，会经常碰到使用除颤器的情况。CF型电刀应用部分应能承受2kV除颤电压冲击。（十九）电刀在任何设定下均可长时间开路启动，并可多次短路而不影响机器的性能和安全。（二十）电源复通或启动复通时，任何设定下的输出不得增大20%以上。防止过大功率突然加到患者身上。,32,（二十一）额定负载下的输出应与设定位置对应，功率偏差应20%。不同负载下的全功率和半功率曲线与规定值偏差也应20%。（二十二）手控开关的工作电压应12V；脚踏开关的工作电压应24V。（二十三）输出回路应串入不小于5000pF的高压电容。输出电极（对）直流阻抗应远大于2M，以防低频输出。（二十四）机器内部应进行防潮处理，机壳应能防止液体（翻倒时）浸入机内。保证仪器的绝缘和隔离性。,33,
