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1、Vater壶腹癌的影像学表现及TNM分期,学习园地,壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿;由于部位特殊，病变较小时即出现胰胆管系统的梗阻症状。,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi氏括约肌,在临床上与胰头癌有共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌,明确诊断及了解肿瘤的范围，有利于手术方案的制定。,影像学表现,直接征象:十二指肠乳头部或胰头钩突部大小不等的软组织肿块；壶腹段胆总管截断；增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。,肝内
2、外胆管及胆总管扩张、胆囊增大、双管征是壶腹癌的间接征象；这些间接征象的出现往往早于直接征象的出现；壶腹癌的梗阻是渐进性的,肝内胆管多呈软藤状扩张。,TNM定义原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）,原发肿瘤（T）,TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于Vater壶腹或Oddi括约肌T2 肿瘤侵犯十二指肠壁T3 肿瘤侵犯胰腺T4 肿瘤侵犯胰周软组织或其他邻近器官或 结构,T分级依据原发肿瘤通过Vater壶腹或Oddi括约肌进入十二指肠壁的扩展程度，浸润胰头或邻近的软组织。T4通常定义为局部软组织侵犯。和其他实体肿瘤不同的是，即便是T4肿瘤也常可局部切除。,
3、区域淋巴结（N）,NX 区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移N1 有淋巴结转移,区域淋巴结为胰周淋巴结，包括沿肝动脉、腹腔干和幽门部的淋巴结。注：脾淋巴结及胰尾部淋巴结不属于区域淋巴结，此处的淋巴结转移划分为M1。,远处转移（M）,MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移(壶腹肿瘤可浸润邻近结构；转移部位常见于肝脏和腹膜，肺和胸膜较少见。),分期,0期 Tis N0 M0IA期 T1 N0 M0IB期 T2 N0 M0IIA期 T3 N0 M0IIB期 T1-3 N1 M0III期 T4 任何N M0IV期 任何T 任何N M1,组织学类型,本分期系统应用于壶腹或十二指肠乳头的原
4、发肿瘤。腺癌是常见的组织学类型。此分类不适合于类癌或其他神经内分泌肿瘤。,胆总管下段软组织影，增强后见强化,MRCP示肝内胆管呈软藤样扩张，胆总管末段呈截断征,病理：“部分胃、十二指肠及胰腺切除标本”：十二指肠壶腹部管状乳头状腺癌，浸润全层。胃、十二指肠、胰腺、胆管阴性。胃小弯淋巴结（0/1）、胃大弯淋巴结（0/5）、胰腺旁淋巴结（0/1）未见癌转移。分期：IA期 T1、N0、M0,病理：“胃、十二指肠、胰腺切除标本”：壶腹部中分化腺癌，浸润性生长，侵及十二指肠肠壁全层。标本上、下切缘阴性。检出胰腺周围淋巴结（0/8枚）均未见癌转移。检出胃大弯淋巴结（0/2）枚、小弯淋巴结（0/3）枚均未见癌
5、转移。分期：IB期 T2、N0、M0,病理：“远端胃、十二指肠、胆管总下段、胰头、胆囊及近端空肠标本”：十二指肠壶腹部乳头状腺癌，累及全层并侵犯胰腺边缘组织。胃上切、胰腺实质及胆总管、空肠切端未见癌组织。胃大弯淋巴结（3枚）、胰周淋巴结（5枚）未见癌转移。分期：IIA期 T3、N0、M0,病理：“全胃及部分小肠切除标本”：符合壶腹部癌（粘液腺癌），周围脏器侵犯，形成包块，癌侵及胰腺、胃、十二指肠、空肠等。胃小弯侧淋巴结（3/10）、胃小弯侧淋巴结（3/13）均可见癌转移。小肠系膜淋巴结（1/1）、胰腺旁淋巴结（1/1）均可见癌转移。分期：III期 T4、N1、M0,肿块侵及胰周、十二指肠壁肝内外胆管扩张、双管征,病理：“胰十二脂肠切除标本”：壶腹部及胰腺浸润性低分化腺癌；脉管内见癌栓。分期：IV期 T3、N0、M1,Thank yon!,
