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1、心脏体格检查,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,血管检查,临床常见病,心脏视诊,胸廓畸形心尖搏动心前区搏动,胸廓畸形,心前区隆起扁平胸鸡胸漏斗胸,心尖搏动,正常心尖搏动,生理性因素,病理性因素,心 前 区 搏 动,心尖搏动移位,心脏触诊,心尖搏动心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感,心脏叩诊,心脏叩诊的目的心脏叩诊的方法心脏叩诊的顺序正常的心浊音界心浊音界改变的意义,心脏叩诊的顺序,先左后右由外向内从下往上,正常的心浊音界,左锁中线距胸骨正中线为8-10cm,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（II）三尖
2、瓣区,心脏听诊的顺序,二 尖 瓣 区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区（I）,主动脉瓣区（II）,三 尖 瓣 区,心脏听诊的内容,心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音,心 音,心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂,心音的组成,第一心音第二心音第三心音第四心音,S1和S2的特点,心音强度的改变,第一心音,第二心音,增强,增强,减弱,强弱不等,减弱,心音的分裂,第一心音分裂,第二心音分裂,生理性分裂,通 常 分 裂,固 定 分 裂,反 常 分 裂,杂音产生的机理,血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张,杂音的特性与听诊要点,杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导
3、的方向影响的因素,额外心音,舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音,血管检查,脉 搏,血 压,血 管 杂 音,周围血管征,脉 率,脉 律,脉 波,测量方法,血压标准,临床意义,静 脉,动 脉,水冲脉,枪击音,Duroziez,毛细血管搏动征,临床常见病,二尖瓣狭窄,视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起,触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移，剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动,叩：心浊音界呈梨形,听：S1亢进，P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音，心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、左侧卧位 时更明显，Graham-Steel杂音，晚期出现房颤。,课堂练习,A肝颈静脉返流征阳性B毛细血管搏动征阳性C奇脉 D交替脉1、心功能不全（）2、缩窄性心包炎（）3、甲亢及重症贫血（）,课堂练习,A左心室增大 B右心室增大C两者均有 D两者均有五1、主动脉关闭不全（）2、二尖瓣狭窄（）3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（）,课堂练习,心脏听到杂音时一定触知震颤（）胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧（）反映心脏实际大小的是绝对浊音界（）大多数正常人均能听到第四心音（）,
