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1、多重耐药菌感染管理,苏州市立医院东区 感染管理科,多重耐药的定义,多重耐药（multi-drug resistant，MDR)是指对常用的7类抗生素中的至少3类耐药的菌株。（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类）,泛耐药的定义,泛耐药株（pan-drug resistant,PDR）是对上述7类抗生素全耐药的菌株，它是MDR中的特殊类型。随着PDR的出现，将有可能把我们真正推向无药可治的地步。,需关注的耐药菌,1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、VRE（耐万古肠球菌）3、PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）4、PDR-Ab（泛耐药鲍曼不动杆菌）5、CRE（耐碳
2、青霉烯肠杆菌）,细菌耐药的原因抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因,在亚洲有60%的人过量使用抗生素,而美国和加拿大过量使用抗生素的比例只有30%和15%，远低于亚洲地区。WHO的最新资料显示:中国国内住院病人的抗生素使用率高达80%,住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%(国外一般在15-30%)。,三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究,OR=17.8,Asensio A,et al.Clin Infect Dis.2000 Jan;30(1):55-60.,减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现,亚胺培南用量与铜绿假单胞菌耐药率密切相关,铜假绿单胞菌对哌拉西林/
3、他唑巴坦和头孢他啶的耐药率峰值也出现在亚胺培南用量最大期间,Philipp M.Lepper et al.Consumption of Imipenem Correlates with-Lactam Resistance in Pseudomonas aeruginosa ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.2920-2925,耐药菌的管理,新一轮等级医院评审中核心条款,多重耐药菌监测监管机制多重耐药菌多部门联合管理多重耐药菌控制措施培训,等级医院评审标准,耐药菌检查,科室住院患者病原菌 检出情况对多重耐药菌感染的预防与控制措施执
4、行 采用个案追踪法,微生物室,药学部,感染管理科,临床,团体合作,监测控制多重耐药菌,控制多重耐药菌-临床科室,血培养送检至少为双套双瓶双套-两部位采血，左右两侧手臂（可排除污染）双瓶-需氧瓶和厌氧瓶（可提高阳性率）,血培养采集时机,寒战时发热开始及高峰,控制多重耐药菌-微生物室,1、及时正确检测所送标本，并在多重耐药菌化验单上标注“多重耐药菌”印章，方便临床工作。2、每季度发布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。,控制多重耐药菌-药剂科,根据卫生部38号文及抗菌药物临床应用管理办法结合本院细菌室发布的临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。建立细菌耐药预警机制,具体措施包括：（一）主要目标细菌耐药率
5、超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,控制多重耐药菌-临床科室,1、临床医生收到盖有“多重耐药菌”字样的化验单，应在相应患者的长期医嘱单上开具“接触隔离”医嘱。2、当班护士执行此医嘱，有条件者单间隔离，无条件者床边隔离，悬挂隔离标识（隔离标签和手卫生消毒液）。3、临床医生根据药剂科提供的耐药预警及化验结果进行
6、规范治疗。,4、医护人员共同执行相关隔离措施：应严格实行接触隔离。医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。加强诊疗环境的卫生管理。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并及时消毒处理，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。临床症状好转或治愈，病原菌培养阴性并经过主管医生同意方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公用设备，进行采样培养。,让我们共同努力 做好耐药菌管理！,
