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1、食管异物的护理,内容,食管的应用解剖食管异物的病因及临床症状病例导入诊断及处理护理健康教育,食管的应用解剖,食管是消化道最狭窄的部分。有肌肉和粘膜构成，为一长约25cm的肌形管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。,食管的三个生理性狭窄,第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，距离中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成。第三个
2、狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距离中切牙约40cm。,病因,1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物吞入。3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而形成食管异物。,5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而形成异物。,异物种类以动物性异物最常见70%75%，如鱼刺，鸡块，肉骨等。其次为金属类17%，如硬币，针钉等。（儿童多见60%）还有化学制品及植物类，如假牙，瓶盖
3、，枣核等。,异物停留部位最常见食管入口（75%）其次为食管中段（20%）下端较少见（4%）,临床表现,吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,病例导入,患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院.现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，咯血，无呼吸困难，无头晕头痛，急诊就诊于
4、我院。颈胸段CT检查提示试管内异物,既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。初步诊断：食管内异物,诊断从何而来呢？,异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。X线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。食管镜检查。,位置鉴别,口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平面以上。喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、拍击音，反复发作的支气管肺炎及其他并发症。,该病人入院后
5、进行急诊手术。手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利，嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲，手术结束。,护理诊断,疼痛吞咽困难感染的危险有大出血的危险营养失调知识缺乏,护理措施,术前护理1.禁饮禁食，补液抗感染等2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查3.观察生命体征的变化。,术后护理1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的变化。2.胃肠减压，妥善固定胃管。3.观察是否出血4.抗炎补液5.并发症的观察及护理。,
6、预防,细嚼慢咽，纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。,健康教育,进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病人有假牙应及时取下。教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应及时就医取出。,4.在最需要奋斗的年华里，你应该爱一个能带给你动力的人，而不是能让你筋疲力竭的人。3.知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了
7、一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。16.我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。8.不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。20.若能一切随他去，便是世间自在人。13.宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。11.她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着智慧竖立起来的!2.在适当的时候去做事，可节省时间;背道而行往往会徒劳无功。7.征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。1、这世界上没有不适合
8、学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。19.过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。1.人生遇到的每个人，出场顺序真的很重要，很多人如果换一个时间认识，就会有不同的结局。有些爱，只能止于唇齿，掩于岁月。15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。1.真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。3.积极向上是所以成功者的特质。6.礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。6.每一日你所付出的代价都比前一日高，因为你的生命又消短了一天，所以每一日你都要更积极。今天太宝贵，不应该为酸苦的忧虑和辛涩的悔恨所销蚀，抬起下巴，抓住今天，它不再回来。行动是成功的阶梯，行动越多，登得越高。10.你的强势之下缺少一种开放的心态。2、不是境况造就人，而是人造就境况。14.在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。6.只有全力以赴，梦想才能起飞。17.成功与失败的分水岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。2.对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。,
