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1、骨科系列讲座,骨质疏松症专题,?,骨质疏松症简介,?,诊断、检测,?,预防和治疗,?,日常保健,2019/5/5,2,什么是骨质疏松症,世界卫生组织,(WHO),定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增,加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,美国国立卫生研究院,(NIH),定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系,统疾病。,2019/5/5,3,调,查,表,明,?,近,1.5,亿,60,岁以上老人，占总人口的,11%,，骨质疏松,发生率为,60%,，并发骨折者高达,12%,。,(10,800,000:1,364,000,000),?,约,6900,万,50
2、,岁以上人群患有骨质疏松症,2019/5/5,4,发病率,2003,年至,2006,年一次全国性大规模流行病学调查显示，,50,岁以,上人群总患病率：,女性每,5,个人就有,1,个人患病,男性每,7,个人就有,1,个人患病,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（,40%,）高于乳腺癌、,子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险,性（,13%,）高于前列腺癌。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,5,分,类,原发性骨质疏松症,?,绝经后骨质疏松症（,型）,:,一般发生在妇女绝经后,5,10,年内,?,老年骨质疏松症（,型）,:,一般指老人,70,岁后发生的骨质疏松,?,特发性
3、骨质疏松（包括青少年型）,:,原因不明,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和,/,或药物导致的骨质疏松。某些疾,病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏,病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其,他因素所致。,2019/5/5,6,南京市中西医结合医院,认识骨质疏松症,?,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,2019/5/5,南京市中西医结合医院,7,认识骨质疏松症,?,骨微细结构,影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,2019/5/5,南京市中西医结合医院,8,认识骨质疏松症,?,骨质疏松症,骨量减少,骨微结构破坏,骨脆性增加,骨强度降低,易骨
4、折,2019/5/5,南京市中西医结合医院,9,2019/5/5,南京市中西医结合医院,10,骨质疏松症的简介,人体寂静的杀手,人的身体就像是一栋房子，靠,206,块骨头的连接组成一旦发生,骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，,容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，,因此骨质疏松症又被称为人体“,寂静的杀手,”。,（,1,）活化期,（,4,）形成期,（,2,）吸收期,2019/5/5,（,3,）逆转期,11,南京市中西医结合医院,“,无声无息”,骨质疏松症的特点,患者往往等到骨折才知道；,女性比男性多：绝经后女性激素分泌,锐减，加速骨质的流失；,随
5、着年龄增加，骨质疏松症的患病率,亦相继上升。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,12,骨质疏松症有什么表现,疼,痛,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,脆性骨折,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、,尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞,即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折,内脏功能障碍,脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要,脏器病变,2019/5/5,13,南京市中西医结合医院,哪些人易患骨质疏松症,危险因素,?,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）,?,体力活动缺乏,?,
6、老龄,?,饮食中营养失衡,?,女性绝经,?,蛋白质摄入过多或不足,?,母系家族史,?,高钠饮食,?,低体重,?,钙和,/,或维生素,D,缺乏（光照少或摄,?,性腺功能低下,入少）,?,吸烟,?,有影响骨代谢的疾病和应用影响骨,?,过度饮酒,代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺,?,饮过多咖啡、浓茶,激素等）,?,制动,2019/5/5,南京市中西医结合医院,14,骨质疏松症后会产生哪些危害,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质,疏松性骨折（脆性骨折），即在受到,轻微创伤或日常活动中即可发生的骨,折,晚年生活的幸福指数下降,例如,发生髋部骨折后,1,年之内：死于,各种合并症者达,20%,；存活者中
7、约,50%,致残，生活不能自理，生活质,2019/5/5,量明显下降。,南京市中西医结合医院,15,哪些人需要测骨密度,?,?,?,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,?,?,?,?,?,?,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X,线摄片已有骨质疏松改变者,接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者,有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史,IOF,骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性,OSTA,结果,-1,2019/5/5,南京市中西医结合医
8、院,16,骨质疏松症的预防与治疗,?,预防更重要,?,从任何时候都不算早,?,从任何时候都不算迟,2019/5/5,南京市中西医结合医院,17,骨质疏松症的预防与治疗,?,骨质疏松症的治疗原则,尽早治疗,+,长期治疗,+,综合治疗！,2019/5/5,南京市中西医结合医院,18,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在,35,岁之前，达到个人最,高的骨量,1.,摄取足够的钙质；,2.,适量的负重运动,2019/5/5,南京市中西医结合医院,19,预防和治疗策略,基础措施,(,日常保健）,?,调整生活方式,（,1,）采取防止跌倒的各种措施,（,2,）均衡膳食,（,3,）适当户外活动
9、和日照,（,4,）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等,骨健康基本补充剂,（,1,）钙剂,（,2,）维生素,D,?,药物干预,康复治疗,2019/5/5,南京市中西医结合医院,20,联合用药,同时联合方案,钙剂及维生素,D,作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸,收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。,对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用,机制的药物来治疗骨质疏松症。,有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取,得加倍的疗效。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,21,2019/5/5,南京市中西医结合医院,22,预防和治疗策略,防治跌倒措施,骨质疏松症患者的生
10、活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，,不铺地毯或将地毯固定住。,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易,跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有,防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,23,预防和治疗策略,饮食适量,骨质疏松患者饮食必须适量，,暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，,身体也不能有效地吸收和利用，,只能将过多的部分排出体外，因,而无益于纠正骨质疏松。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,24,预防和治疗策略,多食富含钙质食物,：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜,类、坚果类，以及其
11、他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜,油菜,杏仁,核桃,2019/5/5,南京市中西医结合医院,25,预防和治疗策略,早餐,专家推荐骨质疏松症一日食谱,午餐,黄鱼、发菜、大米、油菜等，,如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、,发菜汤,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，,如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋,等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋,汤、米饭,2019/5/5,加餐,睡前一小时喝一杯牛奶,南京市中西医结合医院,26,预防和治疗策略,饮,食,和,用,药,时,的,注,意,点,2019/5/5,肉类摄取应节制,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对,肉类摄取的每日推荐量控制在,2
12、00-300,克左右,控制食盐摄入,少食腌制食品,影响骨代谢的药物,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,南京市中西医结合医院,27,预防和治疗策略,适当运动,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻,炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加,灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预,防运动方案是力量训练、健身跑和行走。,患者至少每周进行两次训练，每次一个小,时，具体如下：,20,分钟行走、跑步或增氧健身运动,然后,5,分钟跳绳,40,分钟力量训练（握拳、上举等），,从而使所有的肌肉群得到锻炼,2019/5
13、/5,南京市中西医结合医院,28,预防和治疗策略,适当日照,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作,用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人,体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素,D,的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防,治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，,老年人如果晒得时间过长就可能诱发,皮炎、白内障、老年斑等疾病。,晒太阳的时间段最好在每天下午,3,时以后到傍晚时分，,20,到,30,分钟为,宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，,能使人感到温暖柔和。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,29,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,?
14、,耳垂和颈部垂直,?,肩膀向后伸展,?,挺腰收腹,坐姿,?,挺腰收颈,?,双脚触地,?,椅高及膝,正确,不正确,2019/5/5,正确,不正确,南京市中西医结合医院,30,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,?,板床加硬褥,?,枕头承颈椎,?,腰背平伸直,起床,?,首先转侧卧,?,手力撑床起,?,腰背省力气,2019/5/5,南京市中西医结合医院,31,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,?,腰背常挺直,?,姿势不久留,2019/5/5,南京市中西医结合医院,32,骨质疏松症患者的简单运动方法（,1,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼,
15、梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,33,骨质疏松症患者的简单运动方法（,2,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼,梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,34,骨质疏松症患者的简单运动方法（,3,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼,梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,2019/5/5,南京市中西医结合医院,35,骨质疏松症患者的简单运动方法（,4,）,单、双臂划圈,平衡行走,2019/5/5,南京市中西医结
16、合医院,36,骨质疏松症患者的简单运动方法（,5,）,太极拳,2019/5/5,负重上举,37,南京市中西医结合医院,保持正常作息和愉快心情,保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡,眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。,保持愉快心情,研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精,神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是,一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你,的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。,2019/5/5,38,南京市中西医结合医院,总结,骨质疏松症发病率高，危害大,通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风,险人群，尽早预防和治疗,骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治,疗多方面治疗,2019/5/5,MCC:ACL2240912,南京市中西医结合医院,39,2019/5/5,南京市中西医结合医院,40,
