无抽搐电休克治疗流程.doc
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1、目 录无抽搐电休克治疗流程及质控点(试行)2电休克治疗术前准备.11 1 无抽搐电休克治疗流程(试行) 为了进一步规范我院 MECT 的操作流程,提高医疗质量,确保医疗安全,现制定以下工作流程。 一、术前准备 (一)医生 1、完善术前检查 体格检查内容:肺部、心脏、神经系统体检等。 病史询问:是否存在新近骨折病史,是否存在麻醉药品过敏史。 辅助检查:心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。 。 药物调整:根据 MECT 治疗操作规范调整药物(见附件) 2、术前讨论 科室讨论:一、二、三医师必须参加术前讨论,全面分析患者病情, 、麻醉适应症及禁忌症(见讨论内容包括 MECT 适应症及禁忌
2、症(见附件) 、躯体状况、注意事项。附件) 扩大讨论:患者躯体疾病等特殊情况时,病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。 。 术前讨论记录:经管医师认真做好术前讨论记录(具体见附件) 3、告知 经管医师要详细告知患者监护人相关事项,内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等,消除家属紧张恐惧心理,征得家属理解与合作。患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。针对门诊 MECT 病人,接诊医生还应详细告知术前准备事项, 2如治疗前 6 小时内禁饮食,4 小时内禁饮等,并签署知情同意书。 4、医嘱及交班 治疗前一天,医生向护理交班,做好术前准备(
3、具体内容见护理术前 。治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。准备) (二)护理 病区值班护士:治疗前 6 小时内禁饮食,4 小时内禁饮。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果报告给经治医师。特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。 (三)MECT 治疗室 数据统计:每天下午统计次日接受治疗的病人数。 术前访视病人:治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人,包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效,并参与特殊病人的术前讨论。 备注:门诊 MECT 病人接诊医生须在门诊病历中书写术前讨论记录、及相关告知书。 (四)病人交接 1、待治疗区:设置专人
4、护理,针对兴奋躁动病人,可保护性约束于治疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状,原则上控制待治疗病人数,由接诊人员按次序到病区一对一(一位病人需至少一名工作人员)接待治疗病人。 2、接送患者时要与病区值班护士办理交接手续。 3 二、术中 1、治疗前排空大、小便,取下活动假牙、发卡,解开衣带、领扣。治疗前静注阿托品 0.5mg,治疗时患者平躺到治疗床上,开放静脉,脑电图、 。血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测,安放刺激电极(连接处须清洗) 2、按照患者年龄、体重计算给予 0.15-0.3mg/kg 乙托咪酯,待患者角膜反射迟钝,给予琥珀胆碱 0.5-1.5mg/kg 静脉注射,一般
5、 2-3 分钟后,患者肌肉松弛,腱反射消失或减弱,面部及全身出现肌纤维震颤,给予通电2-3 秒。同时给予 15-20 次/分辅助呼吸,高浓度大流量加压给氧 l2 分钟血氧饱和度保持在 100。第一次治疗时能量百分比按患者年龄的1/2-3/4 计算,在以后的治疗中,双侧 ECT 的患者接受大约超过发作阈值 5到 l0的电刺激,如果出现发作失败或发作不完全,在以后的治疗还应逐级增加电量直至发作完全。 (或按不同电休克机要求,给予适当的电刺激) 3、脑电发作结束, ,如果血氧降低,给予加压给氧血氧饱和度保持在 99。观察至呼吸恢复平稳。留观室内监测血氧、脉搏,低流量吸氧血氧饱和度保持在 95l00。
6、治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。安装电极的部位用水或酒精擦去导电剂。观察约 20 分钟至病人意识恢复完全,并测查血压、脉搏、体温,离开治疗室。 备注:治疗室应配备必要的抢救设备及药品。如果治疗过程中遇到癫痫持续发作,应立即静推安定,中止发作,监测生命体征持续给氧等,并通知病区病情,讨论下次是否执行 MECT 治疗。 考虑患者禁食时间过长,避免患者出现术后低血糖症状,每天上午十 4点以后接受治疗患者可以留置静脉针,术后继续给予支持治疗。 三、术后 1、意识完全恢复前,应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动,从床上跌下,亦需防止个别病人发生第二次抽搐发作。但最好不要将四肢牢固约束,以防抽搐时引
7、起骨折,并留人观察。 2、醒复标准:术后必须严密观测 30 分钟,意识,呼吸完全恢复,生命体征平稳,肌张力恢复,躁动平静。 3、观察室工作要求,患者在治疗床上醒复,安排专职护理人员,护理术后患者。观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。 4、护送回病房要求,由专职人员护送患者回病房,针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送,以防跌倒。 5、病区护理,治疗后,让病人去枕安睡休息以减轻头痛、头昏症状。治疗后两小时内勿进食和饮水,如果很渴,可以用水湿润一下;当日午餐应进食面条汤等半流体食物,不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。 6、经治医生查看患者,观察治疗后可能出现的副反应等,每次治疗后需在病历中
8、记录相关情况。 5 质控要点 一、治疗前质控 1、病区严格执行术前准备、术前讨论制度及家属知情同意。 2、MECT 治疗师在术前对患者进行检查审核是否符合治疗条件。 二、治疗中质控 、对电休克治疗的有效发作的确认: 脑电图提示癫痫发作波 , 发作时间在 25 秒以上,治疗时观测到患者肢体出现细微抽搐,治疗后记录单显示抑制指数高于 80。 根据患者在电休克治疗中发作情况,如患者抽搐表现,发作时间低于 25 秒,未显示癫痫发作波,抑制指数低于 80等,将调整增加电量,使之为有效发作。对发作时间超过 180 秒要分析原因,必要钡髡跎俚缌俊?、严格执行操作规范,特检科主(副)任对术中操作情况进行检查,
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