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1、微孔多聚糖止血球对内镜甲状腺手术止血效果的临床研究江 行 江道振 郑向民 仇 明（第二军医大学附属长征医院微创外科中心，上海 200003）关键词：甲状腺手术；葡聚糖类；止血，内窥镜中图分类号：R653 文献识别码：B 文章编号：1007-9610（2006）06-0531-02微孔多聚糖止血球（MPH）是一种新型止血药物，能直接作用于手术创面，迅速止血，其在外科临床推广使用取得了较好疗效，但目前尚无将MPH应用于内镜甲状腺手术的报道。本研究旨在观察MPH在内镜甲状腺手术中的止血效果。资料与方法一、 病人选择我院自2005年12月至2006年5月共施行了内镜甲状腺手术20例，随机分为实验组和对
2、照组各10例。对照组年龄2549（40.45.8）岁，实验组年龄2554（38.67.5）岁，两组病人的临床资料（性别、年龄、病因、术前凝血功能检测、甲状腺腺瘤的大小）均无显著差异，具有可比性（见表1）。二、实验材料MPH（美国Medafor公司生产）每次用量为1g。三、方法两组病人均采用经胸前壁内镜甲状腺手术，均由同一名主刀医师完成。手术方式包括病侧甲状腺叶次全切除和肿瘤局部切除，术中用超声止血刀处理甲状腺周围血管和腺体创面出血，切除标本置入标本袋自胸前套管口取出后，对照组直接缝合颈白线后放置负压引流。实验组在缝合颈白线前，术野及甲状腺体残面喷洒MPH，并缝合颈白线和放置负压引流。术后止血药
3、应用两组相同。四、观察指标观察术后6、24、48h测定引流液量、红细胞及血红蛋白浓度。五、统计学处理数据均以均数标准差表示，用t检验，P0.05为差异具有有显著性意义，P0.01表示差异有非常显著意义。结 果经胸前壁内镜甲状腺手术周实验组引流液的红细胞和血红蛋白浓度均低于对照组，而引流液的量两组无显著差异。本研究结果见表2-4表2 术后引流液中的红细胞浓度（1012/L）对照组实验组P值术后6 h0.540.050.480.080.01术后24h0.260.050.220.060.06术后48h0.040.020.040.020.47均数0.380.050.340.060.03表3 术后引流液
4、中的血红蛋白浓度（g/L）对照组实验组P值术后6 h22.702.1520.103.180.01术后24h8.501.576.902.300.10术后48h2.000.891.301.000.19均数15.151.9713.582.180.04表4 术后引流液量(ml)对照组实验组P值术后6 h54.8010.0255.8013.520.86术后24h34.5013.2231.1012.280.54术后48h14.705.4413.104.550.54总量10426100301讨 论MPH是提取于植物淀粉中微孔多聚糖，是经交叉乳化处理制成的直径为100微米的表面有许多微孔的球形颗粒。其干燥、无
5、菌、组织相容性好 【1】。MPH喷洒于创面时，快速吸干血液中的水分，同时发挥分子筛的作用，使血液中红细胞、凝血酶、血小板和纤维蛋白等有形成分在颗粒表面聚集，形成凝胶状混合物，达到迅速止血的效果。同时MPH能加速内源性凝血途径，缩短凝血时间，止血在几分钟内即可完成，国内外均报道临床应用中止血效果确切【2-3】。MPH的吸收开始于止血结束，3天左右可以被体液内的淀粉酶分解为葡萄糖和麦芽糖，可被完全吸收，无不良反应【4】。甲状腺术后出血是常见和危险的术后并发症，严重者可压迫气管引起窒息，并容易导致医疗事故和纠纷的发生。确切的止血在甲状腺手术中尤为重要，而选用一种止血效果好、组织反应小、体内降解快、使
6、用方便的局部止血药物将提供更为安全的止血效果。MPH提供了一种新的止血机制，止血效果佳、对机体无不良反应，无延迟性出血的发生【5】，是一种可在甲状腺术中应用的理想的局部止血材料。但目前尚未见将MPH应用在内镜甲状腺手术中的文献报道。我院2001年7月在国内率先开展经乳晕切口胸骨前径路内镜甲状腺手术【6】以来 ，至今已有近300例。为避免误伤喉返神经和甲状旁腺等重要结构，保持无血的手术视野至关重要。超声止血刀应用于组织分离、切割时止血效果可靠，但邻近喉返神经操作时可能对其有热损伤【7】，故术中在喉返区域多采用钝性分离操作，术后局部可能仍有少量渗血。为进一步减少创面的渗血，减少术后并发症的发生，我
7、们选用了MPH作为局部应用的止血药物，并对其止血效果进行该项研究。研究表明：MPH对内镜甲状腺手术的创面止血具有确切的效果，使手术更加安全，值得在临床上推广使用。参考文献1. Lindberg，B，Lote,K.and Teder,H:Biodegradable starch microspheres:a new medical tool.In:Microspheres and Drug Therapy. Edited by S.S.Davis,L.lllum,G.Mcvie et al.Amsterdam:Elsebier,pp.153-88,1984.2. Ziauddin,A et al
8、.Use of microporous particles in prolonged vascular access bleeding afer hemodialysis.Presented at 35th annual meeting of American Society of Nephrology,Philadelphia,Pennsylvania,2002-12-183. 王为民，何远翔，黄海林，等.多微孔多聚糖止血球控制门脉高压手术创面活动性出血的疗效【J】.第二军医大学学报.2005，26（11）：1311-12.4. Hamdi G,Ponchel G.Enzymatic deg
9、radation of epichlorohydrin crosslinked starch mirospheres by alpha-amylase【J】. Pharm Res,1999,16（6）:867-875.5. Tan SR,Tope WD.Effectiveness of microporous polysaccharide hemispheres for achecing hemostasis in mohs micrographic surgery【J】.Dermatol surg,30（6）:908-914.6. 仇明，丁尔迅，江道振，等.颈部无疤痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例.中华普通外科杂志，2002，17（2）：1277Maeda S,Shimizu K,Minami S,et al.Video-assistted neck surgurg for thyroid and parathyroid diseases【J】.Biomed Pharmacother,2002,56（suppl 1）:S92-S95
