HIV抗体确认检测报告单.doc

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QT艾48-2010HIV抗体确证检测报告单REPORT OF HIV ANTIBODY CONFIRMATORY TESTING 样品受理号 NO秘密SECRET 报告单编号 NO送检单位FROM送检日期DATE 年 月 日YEAR MONTH DAY送检样品SPECIMEN血清送检人群POPULATION姓名NAME年龄AGE岁性别SEX职业OCCUPATION国籍NATIONALITY民族ETHNICS婚姻状况MARRIAGE 文化程度EDUCATION身份证号ID NUMBER联系电话PHONE现住址ADDRESS户籍地址PERMANENT ADDRESS检测方法METHOD日 期DATE检测结果RESULTS结论 CONCLUSION检测者OPERATOR复核者REOPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年 月 日YEAR MONTH DAY确认单位或实验室(公章)INSTITUTION ORLABORATORY备注 NOTE:中国疾病预防控制中心制订PRINTED BY CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

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