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1、局部浸润注射狂犬病免疫球蛋白发生晕厥反应的观察及护理(Observation and care in syncope reaction related to partial infiltration and injection with rabies immune globulin) 摘要 目的 狂犬病免疫球蛋白(HRIG)是一种高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，从儿预防狂犬病。方法 局部浸润注射HRIG是利用高浓度的特异性抗体在伤口四周形成一道屏障，将清洗伤口后可能残留的狂犬病毒中和掉， 从而阻止病毒进入神经系统。结果 对发生晕厥的5例患者进行相应的处理后都得到了满意的效果。 讨论
2、 被动物严重咬伤者局部浸润注射HRIG时发生晕厥反应的观察及护理，避免了不良反应的进一步的加重，取得了满意的效果。Summary Rabies immune globulin (HRIG) is a high titer of rabies antibodies. And it can specifically neutralize rabies virus, thus preventing rabies. Method : partial infiltration and injection. HRIG is the use of high concentrations of specifi
3、c antibodies which form the barrier around the wound as well as neutralize the rabies virus that may emerge after cleaning the wound,thus stopping the virus from entering nervous system. Result : relatively handling five patients who suffering syncope turned out to be a perfect result. Discussion:th
4、e obversation and care about the patient who get injection by HRIG after being bitten by certain animals prevent the adverse reactions from becoming worse and achieve good evaluation.关键词 狂犬病免疫球蛋白 局部浸润注射 迷走神经反射 晕厥 观察及护理Key words rabies immune globulin(HRIG) partial infiltration and injection vagal re
5、flex syncope observation and care 随着社会的进步，人们生活水平的提高，宠物狗、宠物猫也越来越多的进入家庭，和人密切接触起来。人们被狗、猫触舔、抓咬的现象也逐日上升。2010年湖北巴东县人民医院就有被疯狗咬伤引发狂犬病致死的病例。狂犬病是一种潜伏期长短不一，可防不可治，病死率为100。仅2010年因被动物咬伤来我中心就诊者达851例，其中308例严重咬伤者均联合使用了HRIG和狂犬疫苗。其中发生晕厥5例，女性3例，男性2例，年龄1568岁，被犬咬伤的部位：脚趾2例，手指1例，径前2例。针对这一反应，我们予以观察并进行了原因分析，同时采用了相应的护理措施，取得了满
6、意的效果。现报告如下：1 一般资料 注射方法：患者取端坐位或卧位，暴露咬伤部位，清创后于受伤部位用人狂犬免疫球蛋白总剂量的12作皮下浸润注射、余下12进行肌肉注射。在联合使用HRIG和狂犬疫苗时必须注意前者在咬伤部位一侧注射；后者应选择对侧上臂三角肌注射。以尽量减少二者的抵消作用。 病例1：崔某，女,43岁，体重60kg，右脚大拇趾严重咬伤，范围约2cm 3cm。病例2：李某，男，15岁，体重50kg，左小腿严重咬伤范围若5 cm4cm, 3：谭某，68岁，55kg，径前严重咬伤，范围约6cm7cm。按20IUkg计算，分别使用HRIG200IU6支，200IU5支，200IU5.5支。以上各
7、总量的12作局部浸润注射，先往伤口内滴少量，让其全部渗入，再沿伤口周围三个点六个面进行皮下浸润注射，要尽量先满足伤口。余下12上臂肌肉注射 。在余量肌肉注射过程中均出现面色苍白、头晕、眼花、心慌、出冷汗、脉细弱、心率缓慢、血压正常或稍低。诊断为晕厥反应待查。2 诊断标准 迷走神经主要分布在内脏和血管内皮系统，各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致血压下降、心率减慢，出冷汗、恶心呕吐。甚至出现晕厥，即血管迷走神经反射。3 处理方法及处理结果 晕厥反应是指接受注射者由于过度精神紧张及局部疼痛而造成暂时性脑贫血引起的短时间失去知
8、觉和行动能力的现象。,3例患者迅即去枕平卧、心电监护、保暖，密切观察意识、面色、测血压，脉搏。呼吸。给意识清醒者即给予50葡萄糖加维生素C静脉注射或用50葡萄糖加入温开水中口服，并嘱其深呼吸。给1例晕厥者立即吸氧，氧流量4Lmin，1例血压7040mmhg,心率48次min者立即遵医嘱静注阿托品0.5mg,，静滴平衡液。全部病例在3060min生命体征正常。根据这一情况，我们开展讨论，进行综合原因分析、观察、最后确认：主要由于注射时患者精神过度紧张，体内儿茶酚胺释放，刺激受体，是周围血管收缩，心肌收缩力增强。这一代偿机制矛盾触发抑制反射，并由此刺激左心室内的压力感受器，反射性增强迷走神经活性，
9、导致周围血管扩张和心率减慢，从儿发生血管迷走神经反射（VVRS）。患者伤口注射部位皮下脂肪和肌肉少，皮下注射后皮肤张力迅速增高，局部感觉疼痛明显，作用于皮层中枢和下丘脑，使迷走神经张力突然增加，导致内脏和肌肉大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减慢，。注意力高度集中、疼痛刺激、恐惧、饥饿等原因引起。因此，及时采取应对措施十分重要。4 护理 4.1疼痛是由于身体的感觉神经末梢受到刺激后引起的。因此我们在作局部浸润注射过程中，一定要熟练掌握操作技术，动作要轻柔，进针要快。选用针头要合适，避免针头带钩或型号不对使病人受到不必要的组织损伤而引起疼痛刺激。4.2局部浸润注射过程中，大多数
10、都会出现精神高度紧张，注意力过度集中。犬伤患者往往被犬惊吓后很紧张恐惧，担心得狂犬病。加上对环境的陌生和对注射过程的不了解，都导致情绪不稳定。我们应以热情的态度、亲切的语言接待和安慰病人，耐心回答他们提出的各种疑问，认真做好解释工作，消除恐惧感。注射时尽量分散他们的注意力4.3 饥饿因素是引起晕厥的普遍原因。因为空腹时迷走神经兴奋、胰岛素分泌增加、血糖浓度降低而产生低血糖晕厥。观察病人精神状况，询问病人是否进食，避免饥饿注射。一旦发生晕厥，立即平卧，采用对应措施。同时，由于晕厥多在注射的当时或数分钟内发生，而且多数是由于一过性的脑部贫血引起。其发病特点是发病突然、持续时间短、恢复完全。因此在H
11、RIG的局部浸润过程中，只要我们认真做好病人心理护理、消除恐惧心理，分散他们的注意力、做好耐心细致的解释工作，即可避免晕厥反应的发生。5 讨论 目前，我国还没能研究出能够治疗狂犬病的药物。因此在临床工作中，对于狂犬病的防治重点不在发病后的救治，而关键在于被动物咬伤后的积极预防处理。所以这一点是广大医务工作者应该予以高度重视的问题。同时要认真做好被动物咬伤后的阻断措施，联合使用特异性抗体(HRIG)和狂犬疫苗；必要时可使用辅助药物干扰狂犬病毒。就狂犬病预防而言，被动免疫(HRIG)和狂犬疫苗刺激机体产生的中和抗体不是唯一的保护作用，必要时应用内源干扰素与细胞介导免疫药物治疗，可降低其发病率和死亡率。 .参考文献1.谢广中，刁连东，范瑛.预防接种的反应和护理.第一版.上海科学技术出版社，1988.2728,7072 2.黄怀钧，王凤霞.湖北科学技术出版社，7577
