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1、长强穴挂线治疗盆底失弛缓综合征所致便秘49例 长强穴挂线治疗盆底失弛缓综合征所致便秘49例何新立1刘佃温2摘要:目的观察长强穴挂线治疗盆底失弛缓综合征引起便秘的疗效。方法对49例患者采用长强穴挂线法治疗。结果治愈44例，好转4例，无效1例。总有效率97.9%。结论长强穴挂线治疗盆底失弛缓综合征引起的便秘疗效确切。关键词:盆底失弛缓综合征;长强穴挂线;便秘doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2011.03.079文章编号:1003-8914(2011)-03-0536-02 2009年3月2010年1月，我科运用长强穴挂线治疗盆底失弛缓综合征所致的出口梗阻型便秘49例，疗效
2、满意，现总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料本组49例，男性12例，女性37例； 最小年龄22岁，最大年龄72岁，平均年龄(411.3)岁;病程最长17年，最短1年，平均(4.50.3)年。全部病例均经用药36个月疗效不佳或无效，经排粪造影，结肠传输实验及肛门直肠测压证实为盆底失弛缓综合征，其中耻骨直肠肌肥厚29例，盆底痉挛综合征20例。 1.2治疗方法 1.2.1长强穴挂线在鞍状麻醉下，患者取侧卧位或截石位，肛门内外常规消毒。于尾骨尖前方约0.5cm(相当于尾骨尖与肛门连线的中点)处取长强穴，用手术刀从长强穴处向肛门方向切开皮肤及皮下组织，用球头探针(另一端用粗丝线系一橡皮筋)从长强穴向
3、肛内(穿过部分肛门内括约肌、外括约肌及部分耻骨直肠肌)探入，从直肠穿出，并引出橡皮筋，然后将橡皮筋拉紧结扎。修剪创缘，仔细止血，查无搏动性出血，太宁栓纳肛、油纱条填塞创面，外加辅料加压包扎。 1.2.2术后护理术后前期大便后均用消炎止痛洗剂(黄柏20g，秦艽20g，桃仁20g，芒硝30g)坐浴，后期运用收敛生肌洗剂(乳香20g，没药20g，红花20g，白及15g)坐浴，并观察橡皮筋情况，常规肛管直肠清洁换药。 2结果 2.1疗效标准治愈:每周排便3次，排出通畅，不费力，便质转润，便后无残便感，半年内无复发。好转:每周排便3次，排出欠通畅，或便时需用力努挣，或便后仍有残便感，但较前有明显好转，或
4、半年内又复发。无效:治疗前后无明显变化。 2.2治疗结果本组49例中，治愈44例，好转4例，无效1例。总有效率97.9%。 3讨论 便秘是多种疾病的一个症状，目前尚无十分精确的定义，一般包含以下三组症状:排便次数减少； 排便困难症候群，如憋便、直肠胀感、排便不完全感、便后下坠感以及由此所致的排便时间延长等;大便性状改变，如变硬、变细、量少等1。随着排粪造影，结肠传输试验，肛门直肠测压等技术的完善对便秘研究的不断深入，对便秘本质的认识也越来越明了。盆底失弛缓综合征(unrelaxed pelvic floor syndrome，UPS)包括耻骨直肠肌综合征(PRS)和盆底痉挛综合征(SPfS)。
5、表现为患者静息时盆底肌呈持续收缩状态，排便时盆底肌不仅不放松，反而收缩;肛直肠角不增大，反而缩小，因而导致排便困难2。长强穴属督脉经，位于脊骶端，自古以来就是治疗肛门疾病的要穴，为督脉起始穴，且为督之络穴，别走任脉，督为阳脉之海，任为阴脉之海，足少阴肾经、足少阳胆经与督脉交会于此穴，督脉又与肝经交会于头巅，据经络学说，刺激此穴，可以调理一身阴阳之气，重在益肾疏肝利胆，疏通肠道气机，并消散局部郁热。甲乙经、中国针灸大辞典载长强穴主治便秘、便血、痔疮、尾骶部疼痛;而挂线法是中医肛肠科最为常用的方法之一，主要是通过橡皮筋的切割作用，在组织切开的同时，底部组织生长，肌肉两端粘连固定，维持张力，避免肛门
6、失禁； 其主要机理为慢性切割作用，异物刺激作用，引流作用，标志作用。橡皮筋穿过部分肛门内括约肌、外括约肌及部分耻骨直肠肌，而外括约肌主要由肛门神经及肛尾神经等支配，耻骨直肠肌主要由盆内脏神经或盆内脏神经与肛提肌神经的共同干支配，少数来自肛提肌神经，直肠和内括约肌的副交感神经即盆内脏神经，直肠和上部肛管的内脏传人纤维在盆内脏神经内，沿副交感纤维至下腹下丛。挂线从外括约肌深至耻骨直肠肌并留置，刺激副交感神经兴奋，反射性调整交感神经功能，且直接刺激排便感受器，从而使直肠的吸收分泌功能，内括约肌、盆底肌的失弛缓状态及便意缺乏等得以改善。 采用长强穴挂线，既能达到疏导气血、调畅气机、缓解痉挛，进而松解肛管之目的，又能防止肛管直肠环突然断裂回缩引起的肛门失禁。同时可使肛管扩大，缩短外科肛管有效长度，降低肛管管腔静息压，有助于肛管内压恢复正常，可使便秘肛管内压增加盆底肌痉挛的恶性循环链被打断，从根本上缓解了便秘症状，故而疗效确切。 参考文献 1杨新庆，田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会会议纪要J.大肠肛门病外科杂志，1999，5(4):11. 2张东铭.盆源型出口梗阻性便秘的神经病因学J.结直肠肛门外科，2007，13(6):341.
