皮肤病学考试题.doc

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1、1. 皮肤由表皮、真皮及皮下组织三部分组成。表皮的五层由外向内：角质层、透明层（仅位于掌跖处）、颗粒层、棘层、基底层；Langerhans细胞位于基底层以上的表皮和毛囊上皮中；黑素细胞来源于外胚叶的神经嵴，位于基底层。皮肤附属器有：毛发、指（趾）甲、大汗腺、小汗腺、皮脂腺2. 皮肤组织起源于：外胚层和中胚层;布最广泛的毛发种类是毳毛；较深的皮沟将皮肤划分成的菱形或多角形区域称为：皮野；毛发结构由内向外依次为：髓质、皮质、毛小皮。3. 树枝状细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞。4. 皮肤功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫功能。5. 皮肤吸收途径：三种：角质层（主要

2、途径），毛囊、皮脂腺，汗管。6. 表皮黑素单元 Epidermal melanin unit1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约1036个角质形成细胞提供黑素，表皮形成1个表皮黑素单元。黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。7. 表皮通过时间：基底层细胞分裂,逐渐分化成熟为角质层细胞并最终由皮肤表面脱落是一个受到精密调控的过程。正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天,称为表皮通过时间或更替时间.8. 桥粒 (desmosomes)：是角质形成细胞间连接的主要结

3、构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。桥粒由两类蛋白构成，即跨膜蛋白和胞质内的桥粒斑蛋白。9. 基底膜带 (basement membrane zone，BMZ)位于表皮与真皮之间，PAS(过碘酸-雪夫)染色显示为一条约0.51.0um的紫红色均质带，银浸染法可染成黑色。电镜下，BMZ可分为四个不同结构区域：胞膜层，透明层、致密层和致密下层。10. 原发性皮损：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿（8）；继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变（10）.11. 结节形成的原因：真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（

4、如结节性黄色瘤）引起。12. 交叉感染：医院感染中的外源性感染，亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其他病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。13. 诊断皮肤病的最常用的方法：视诊、触诊14. 以下是维A酸具有的药理作用是：减少皮脂分泌、控制异常角化、抑制炎症反应。杀菌不是维A酸具有的药理作用15. 以湿疹为例，外用药的使用原则？/外用药物的使用方法 正确选用外用药物的种类。根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病，宜选抗菌药物；真菌性皮肤病，选抗真菌药物，选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者选用止痒剂

5、；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质剥脱剂。（2）正确选用外用药物的剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损，仅红斑、丘疹无渗液，可选用乳剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶剂湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂； 如无糜烂、宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。（3）详细向患者解释用法和注意事项必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者或家属详细告知用法，如湿敷需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多

6、者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。用药应根据患者性别、年龄、病损部位面有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿，面部或皱褶处。外用药物浓度应有低至高：药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。16. 软膏不宜用于下述哪种病变：糜烂、渗液17. 斑疹(Macule)皮肤粘膜的局限性的皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷,大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm称为斑片(patch)。根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退斑等。18. 斑块（plaque）:为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁

7、平皮损，中间可有凹陷。常见于银屑病 19. 丘疹(Papule) 为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。丘疹表面可扁平（如扁平疣）、圆形脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色(如色素痣)。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚集（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。20. wheal 风团，为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹、血管神经性水肿。

8、21. 苔藓样变(lichenification因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起、皮沟加深、皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病（如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等），常伴剧痒。22. 尼氏征的定义，表现，和尼氏征阳性的疾病尼氏征又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现，本征阳性时可出现4种表现：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。临床上尼氏征阳性的皮肤病有：大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡萄性烫伤样皮肤综合征、

9、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等，尼氏征阴性的皮肤病有：类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性多形红斑等。23. 皮肤划痕症（cutaneous）即皮肤划痕试验（dermatographic test） :又名人工荨麻疹，是指在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称皮肤划痕试验阳性：划后3-15秒，在划过出出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放的组胺引起的毛细血管扩张所致15-45秒后，在红色线条两侧出现红晕,此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；划后1-3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺激肽等引起的水肿所致。24. 油剂

10、 oil:用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。常用的有25-40%氧化锌油、10%樟脑油。25. Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。26. 临床上常见病毒性皮肤病分为新生物型、疱疹型和红斑发疹型三大类。 27. 单纯疱疹病毒分为、型，型引起生殖器以外的皮肤、粘膜、器官感染，型引起生殖器的皮肤粘膜及新生儿感染。、型之间存在部分交叉免疫。单纯疱疹病毒不产生永久免疫。疱液及血清抗体(IgM，IgG ) 检测有助诊断。新生儿单纯疱疹H

11、SV-型感染多于HSV-型。 28. 水痘带状疱疹病毒具有嗜神经性和皮肤的特性，人体初次感染后在临床上表现为水痘或呈隐性感染。以后病毒持久潜伏于脊神经后根或三叉神经节的神经元内。带状疱疹愈后可获终身免疫。带状疱疹典型的皮损是：沿单侧神经分布的集簇性小水疱29. 疣是由人类乳头瘤病毒(HPV) 引起，疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣四种。寻常疣（HPV-2）、扁平疣(HPV-3) 、跖疣（HPV-1）、尖锐湿疣(生殖器疣，HPV-6,11,16,18)和传染性软疣（传染性软疣病毒）的病原体30. 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起，该病毒分为1型和2型，1型常见于儿童，2型多见于成人及免疫功能

12、低下者。31. 手、足、口病由柯萨奇病毒引起，主要通过飞沫经呼吸道感染，其次为污染食物、衣物经消化道感染32. 带状疱疹表现：（1）前驱期：发疹前14天有低热、乏力、纳差等全身症状，即将发疹部位皮肤灼热或灼痛，触之有明显痛觉敏感。（2）出疹期：好发部位依次为肋间神经、精颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之变为水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过躯干中线，局部淋巴结可肿大。神经痛为本病特征之一，常并发病毒性角膜炎和面瘫、耳痛。33. 带状疱疹

13、鉴别、机制和治疗鉴别诊断：据好发部位、皮损特征易诊断。（1）水痘与丘疹性荨麻疹：为红色风团样丘疹、丘疱 疹，皮损周围无红晕，离心性分布。（2）带状疱疹单纯疱疹：皮损不呈带状排列，易复发。（3）顿挫性带状疱疹与肋间神经疼：机制：人体初次感染后在临床上表现为水痘或呈隐性感染。以后病毒持久潜伏于脊神经后根或三叉神经节的神经元内。当机体免疫功能下降时，病毒再次活动，生长繁殖。侵犯的神经节发生炎症或坏死，引起神经痛。病毒沿着神经纤维传播到皮肤，形成群集的水疱。带状疱疹典型的皮损是：沿单侧神经分布的集簇性小水疱。带状疱疹愈后可获终身免疫治疗（1）内用药物治疗：抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗。阿昔洛韦。止

14、痛：索米痛片、吲哚美辛。同时可用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1、B12。糖皮质激素。（2外用药物治疗。外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破用炉甘石洗剂等，破溃后用新霉素软膏、3%硼酸溶液。眼部处理：阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素。（3）物理治疗：用氦氖激光、频谱仪理疗。34. 单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点（1）病源体：单纯疱疹病源体为单纯疱疹病毒；带状疱疹病源体为水痘-带状疱疹病毒。（2）皮损特征：单纯疱疹：常分布于皮肤粘膜交界处，皮损不呈带状排列，与外周围神经的分布无关，自觉症状轻，皮损局部有灼热感。病程短、反复再发。带状疱疹：发疹前14天有低热、全身不适，即将发疹部位皮

15、肤刺通、敏感，皮损沿某一周围神经呈带状排列；神经痛为本病特征之一，常并发病毒性角膜炎和面瘫、耳痛。（3）治疗：单纯疱疹治疗要点是预防继发感染。带状疱疹的治疗，主要是止痛和防止继发细菌感染。35. 扁平疣（verruca plana）好发于青少年，又称青年扁平疣，多有HPV-3型所致。好发于颜面部、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。36. 脓疮即脓疱疮(impetigo) ：俗称“黄水疮”， 是由金

16、黄色葡萄球菌或和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。好发于儿童面部、四肢等暴露部位，传染性强，夏秋季多见。病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的抗原，不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上在皮肤上繁殖。37. 脓疱疮的类型：寻常型脓疱疮、大疱型脓疱疮、深脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。38. ssss综合征：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致；多累及出后3个月婴儿。起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤

17、大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1-2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。39. 脓疱疮的诊断要点和治疗原则；诊断要点：临床表现：（1）寻常型脓疱疮即接触传染性脓疱疮易在学龄前儿童中流行。初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。 疱壁薄，易破溃。脓液干燥后形成 灰黄色厚痂。（2）大疱型脓疱疮由噬菌体组71型金葡菌引起。初为米粒大水疱或脓疱，继为大疱。疱壁先紧后松，疱液先清后浊，脓液沉于疱底呈半月形为本病的特征。（3）深脓疱疮：又称臁疮，多见于下肢和臀部。好发于营养不良的儿童

18、和老人，病变可达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。（4）新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱型脓疱疮，起病急，传性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疮，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：多累及出后3个月婴儿。起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，

19、但无口腔粘膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1-2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。实验室检查：白细胞总数升高。脓液涂片镜检：根据染色性质可初步判断细菌形态。细菌培养：脓液或静脉血培养可鉴定菌种及药敏试验。治疗原则：（1）外用药物治疗：以杀菌、消炎、收敛、干燥为局部治疗原则。脓疱未破者，可外搽10硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液，外搽莫匹罗星软膏、0.5新霉素软膏或红霉素软膏等。脓疱已破溃结痂者用高锰酸钾液、利凡新霉素溶液清洗或湿敷。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。（2）内用药物治疗：皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素。据药敏及早系统使用足量抗

20、生素。40. 毛囊炎的病原体：凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。41. 丹毒病原体：乙型溶血性链球菌。丹毒的好发部位：足背、小腿、面部。42. 丹毒与接触性皮炎的鉴别要点；（1）病因：丹毒病原体为乙型溶血性链球菌细菌感染性皮肤病；接触性皮炎为皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎（2）临床特点：丹毒无异物接触史；全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒；外周血白细胞总数及中性粒细胞常增高等。接触性皮炎，有接触外界刺激物的病史；无全身症状，有瘙痒；局部红肿、边界不清楚，皮疹有丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗液、

21、结痂等；白细胞计数不增多。 43. 寻常狼疮的临床和病理特点；临床表现：皮肤结核病最常见类型。好发于面部，其次是颈部、臀部和四肢。皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通(探针贯通现象)。玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。结节可增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达1020cm，表面高低不平，可覆有鳞屑。 结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又出现新皮损，与陈旧皮损并存，是本病另一临床特征。本病呈慢性经过，可迁延年或数十年不愈。病理特点：聚集成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞，形成典型结核结节，中

22、心可有干酪样坏死。44. 脓癣（kerion）: 是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疱并排脓，如同蜂窝状。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起脓菌疹。由于本型可破坏毛囊，预后常留有永久性秃发和瘢痕。实验室检查：病发见很多发外圆形小孢子。 45. 真菌的基本形态为菌丝和孢子。紫外线和X射线不能杀灭真菌，煮沸较短时间杀灭真菌。真菌分为酵母菌、霉菌、皮肤癣菌三大类。46. 皮肤癣菌的共同特点亲角蛋白；侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起皮

23、肤癣菌病真菌病。临床上将真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。镜检仅能确定有无菌丝和孢子，不能鉴别菌种。培养可进行菌种鉴定。 病理学检查用于深部真菌病的诊断。47. 头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。黄癣的主要临床特征是碟状硫磺色黄癣痂，病发见少量菌丝及发内孢子。白癣病发在离头皮上约2-4mm处折断，残留毛干上有灰白色套状菌鞘。病发镜检可见发外圆形小孢子。黑点癣的病发在刚出头皮处折断，镜检可见发内孢子。脓癣的临床特征是毛囊性脓疱及蜂窝状排脓小孔。发根松，易拔除。 48. 有瘢痕的头癣：黄癣、黑点癣和脓癣；白癣预后不留瘢痕。49. WOOD灯（滤过紫外线灯）的头藓检查：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣

24、呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。50. 体癣和股癣的临床特征是中心炎症减轻，边缘成环状隆起同心圆样或弧形损害。手足癣分为水疱型、角化型和浸渍糜烂型。足癣常发生在第三、四趾和第四、五趾缝间。甲真菌病指由任何真菌(皮肤癣菌、酵母菌和霉菌)真菌所致的甲感染，甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染。花斑癣冬轻夏重，易复发，好发于躯干皮脂腺丰富部位。 马拉色菌毛囊炎皮损为毛囊性半球状红色丘疹，有光泽，周围可有红晕。好发于胸背部、颈、肩、上臂；常在使用大剂量广谱抗生素基础上发病或加重。 51. 念珠菌病分为浅部念珠菌病和深部念珠菌病。浅部念珠菌病分为：粘膜念珠菌病和皮肤念珠菌病。粘膜念珠菌病包括口腔念珠菌病，念珠菌性

25、外阴阴道炎和念珠菌性龟头包皮炎。52. 头癣的首选治疗药是灰黄霉素。脓癣不能切开引流，除用抗真菌药外，还应用糖皮质激素。念珠菌病的首选治疗药是氟康唑，伊曲康唑是广谱抗真菌药 。 53. 头癣的类型及各型特点头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。（1）黄癣：主要临床特征是碟状硫磺色黄癣痂，有头发贯穿。 愈合遗留萎缩而光滑的瘢痕。实验室检查：病发见少量菌丝及发内孢子。（2）白癣：除鳞屑斑片，病发在离头皮上约0.20.4cm处折断，残留毛干上有灰白色套状 “菌鞘”。至青春期趋向自愈，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。实验室检查：病发见很多发外圆形小孢子。（3）黑点癣：病发刚出头皮即折断，残发在毛囊口呈黑

26、点状，故称“黑点癣”。终年不愈，愈后可留瘢痕，形成脱发。实验室检查病发见少量菌丝及发内孢子。（4）脓癣:是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疱并排脓，如同蜂窝状。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起脓菌疹。由于本型可破坏毛囊，预后常留有永久性秃发和瘢痕。实验室检查：病发见很多发外圆形小孢子。 54. 头癣的治疗原则？ 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。服药：灰黄霉素首选。搽药：d碘町、联苯苄唑溶液或霜剂等外用抗真菌

27、制剂洗头：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每日洗头1次，共8周。剪发：每周理发1次，以及时剪除病发，连续8周消毒：消毒患者的生活用具或接触物品。脓癣治疗同上，不能切开引流，除用抗真菌药外，还应用糖皮质激素。55. 引起人皮肤病的常见节肢动物有如疥螨、螨、 毛虫、隐翅虫、虱。昆虫或动物的毒腺或唾液内所含的多种抗原引起I型变态反应。昆虫或动物的口器留在组织内或直接钻人皮肤后，作为异物引起肉芽肿性丘疹或结节性反应。隐翅虫皮炎是四型超敏反应. 56. 疥虫分为人疥螨和动物疥螨。人的疥疮主要由人疥螨引起；动物疥螨可感染人，但症状较轻。疥螨离开人体后可存活2-3日。57. 多数阴虱患者或其配偶近期有不洁性史

28、，其配偶或性伴可有类似症状。患者内裤上常有点状血迹。58. 挪威疥疮：对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮，表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。59. 疥疮(Scabies)是由寄生皮肤引起的传染性皮肤病。疥疮皮疹多见于指缝、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内 侧、外生殖器等皮肤薄嫩部位。剧痒以夜间为甚。成人疥疮头、面、掌跖等处不易受累，但婴幼儿例外。男性疥疮患者在阴囊、阴茎、龟头等处易发生豌豆大小（直径3-5mm）的暗红色结节，称疥疮结节。结痂性疥疮又称挪威疥疮。治疗首选疥灵霜。疥疮有瘙痒症状。“疥疮

29、是条龙，先从手上生。腰里盘三圈，大腿根里扎老营”60. 疥疮结节：男性疥疮患者在阴囊、阴茎、龟头等处易发生豌豆大小（直径3-5mm）的暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。61. 疥疮的临床特点和治疗原则临床特点：好发于指缝、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内 侧、外生殖器等皮肤薄嫩部位。皮疹为小米粒大丘疹或丘疱疹。剧痒以夜间为甚。 成人头、面、掌跖等处不易受累，但婴幼儿例外。男性疥疮患者在阴囊、阴茎、龟头等处易发生豌豆大小（直径3-5mm）的暗红色结节，称疥疮结节。结痂性疥疮又称挪威疥疮。对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮，表

30、现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。实验室检查：镜检丘疹或丘疱疹可见疥螨或椭圆形、淡黄色虫卵。治疗原则（1）一般治疗: 确诊后应隔离治疗。家庭成员和集体生活者应同时治疗。贴身衣服、用具应该煮沸消毒。用药期间不洗澡、不更衣以保持药效。（2）外用药物：治疗以外用药为主。10%(儿童5%)硫磺软膏外搽，自颈部以下全身外用，每日两次，连续三日， 第四日洗澡更衣。必要时两周后重复一疗程。25%苯甲酸苄酯乳剂，杀虫力强，刺激性低，可每日搽药12次，共23日。疥灵霜(丙体666霜)外用一次，12小时后洗澡， 必要时三天以后重复一次，孕妇及儿童不宜使用。丁香罗勒软膏外用，

31、儿童及孕妇也可使用。继发感染化脓时，先予抗感染治疗。（3）内服治疗：口服伊维菌素。62. 日光性皮肤病：作用机制有光毒性反应和光超敏反应。63. 接触性皮炎皮疹局限于接触部位，皮疹倾向于单一性64. 接触性皮炎 诊断依据？辅助检查？ 何种药物及治疗剂型诊断依据（1）有接触刺激物或致敏物的病史。（2）典型临床表现：皮疹发生部位常在接触刺激物处。皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如致敏物的常为边缘清楚，以红斑、丘疹、水疱为主，也可发生自家过敏;如为刺激物的则常以红肿、水疱或大疱、糜烂甚至坏死均可发生。有痒和烧灼感，重的有痛感、发热等全身症状。（3）去除病因后经适当处理皮损很快恢复也提示本病。病

32、程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。（4）致敏原皮肤斑贴试验阳性是诊断接触性皮炎最简单可靠的方法。辅助检查：斑贴试验治疗（1）治疗原则：寻找病因、脱离接触物、积极对症处理。（2）内用药物治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物或皮质激素治疗。（2）外用药物：按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。首先除去皮肤或衣物上的致病物质。如接触强酸、强碱后，应立即以大量流动水冲洗；局部以中和剂为主, 按急性皮炎处治。急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂。渗出多时可用3硼酸溶液冷湿敷。有大疱将疱液抽出后再做湿敷。亚急性期渗出少时选用湿敷和糖皮质激素糊剂或氧化锌油；无渗出时选用糖皮质激素霜剂或软

33、膏。慢性期：选用具有抗炎作用的软膏。尿布皮炎的治疗：随时更换尿布，保持局部干燥清洁，外用氧化锌油。染发皮炎的治疗：首先用清水反复洗发, 必要时剪短头发, 尽量除去染发剂。避免搔抓和热水烫洗, 更不能用刺激药。病情严重者应静脉滴注氢化可的松治疗。中等严重者可口服强的松治疗, 病情较轻者可口服抗组胺药治疗。 头、额、面部皮损可外用弱效皮质类固醇激素霜。65. 湿疹渗出明显时用3%硼酸溶液作冷湿敷66. 异位性皮炎（特应性皮炎）(atopic dermatitis)原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”是一种遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病。其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同的年龄阶段

34、有不同的临床表现。患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IGE增高等。出现糜烂渗出性损害最常见于婴儿期。67. 急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别诊断/疹和接触性皮炎的区别 二者的主要鉴别要点如下：急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发68. 特殊类型的荨麻疹：皮肤划痕症，也称为人工性荨麻疹寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹69. 血管性水肿（

35、angioedema）又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。分为获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿（主要由C1酯酶抑制物缺乏所致）。血管性水肿是荨麻疹的特殊类型70. 引起药疹的5种药物：抗生素（青霉素）解热镇痛药（阿司匹林）镇静催眠药及抗癫痫药（苯巴比妥）异种血清制剂及疫苗（破伤风抗毒素）各种生物制剂（抗甲状腺功能药物）。71. 药疹类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮型药疹、光感性药疹、药物超敏反应综合征。72. 起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹为：大疱性

36、表皮松解型药疹73. 重症药疹的类型：重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹74. 固定型药疹临床表现（1）固定型药疹为药疹中较为常见的类型，常由磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类和四环素类等引起。（2）好发于口腔和生殖器皮肤-粘膜交界处，亦可累及躯干四肢，因每次发病几乎在同一部位，故命名为固定型药疹.（3）典型皮损为圆形或椭圆形境界清楚的水肿性暗紫色斑疹，直径1-4cm，常为1个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出。（4）自觉轻度瘙痒，如继发感染可自觉疼痛，一般无全身症状。（4）停药1周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。随着复发次数增加，皮损

37、数目可增多，面积可扩大。75. 变态反应型药疹的特点 （1）有一定的潜伏期，首次用药一般约需4-20天出现临床症状，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。（2）只发生与少数过敏体质服药者。（3）皮损及病情轻重与药物的药理作用及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即使极小剂量药物亦可致严重的药疹。（4）临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同药疹。（5）在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。（6）病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗经常有效。76. 交叉过敏：指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物也可发生过敏。

38、77. 多价过敏：指个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏。麻疹与麻疹型药疹的鉴别诊断（1）病因：麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹样药疹亦称发疹型药疹，多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起型变态反应所引起。（2）病史：麻疹当地有麻疹流行史，病人有麻疹接触史。麻疹性药疹有用药史。（3）出诊时间：麻疹发热3-4天后出诊。麻疹性药疹在用药时出疹。（4）皮疹特点：麻疹以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征，皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈。麻疹样药疹突然发疹，散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹对称分布，可泛发全身，

39、以躯干为多，严重者可伴发小出血点，多有明显瘙痒。停药后疹消退。（5）全身症状：麻疹有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等全身症状，麻疹型药疹全身症状较麻疹轻。78. 重型药疹的治疗原则及措施 （1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300400mgd静滴，或用地塞米松1020mgd，分2次静滴，尽量在24小时内均衡给药；糖皮质激素如足量，病情应在35天内控制，如未满意控制应加大剂量（增加原剂量的1312）；待皮损颜色转淡、无新发皮损、体温下降后可逐渐减量。（2）防治继发感染：是降低死亡率的关键。应强调消毒隔离，抗生素并非常规预防感染的唯一手段；如有感染存在，选用抗生素时应注

40、意避免使用易过敏药物（特别应注意交叉过敏或多价过敏），可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。（3）加强支持疗法：可创造稳定的个体环境，同时改善患者的生存质量。由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等常导致低蛋白血症、水电解质紊乱，应及时加以纠正，必要时可输入新鲜血液、血浆或清蛋白以维持胶体渗透压，可有效减少渗出；若伴有肝脏损害，应加强保肝治疗。（4）加强护理及外用药物治疗：是缩短病程、成功治疗的重要保障。对皮损面积广、糜烂渗出重者应注意保暖，可每天更换无菌被单，局部可用3硼酸溶

41、液或生理盐水湿敷，同时注意防止褥疮的发生。累及粘膜者应特别注意眼睛的护理，需定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连，闭眼困难者可用油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤。79. 多形红斑概念及损害 多形红斑 (Erythema Multiforme) 是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的自限性、急性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状，易复发。病因未完全明确。有：特发性多形红斑（病因不明）和症状性多形红斑（病因明确）。临床根据皮损形态不同分型：红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型80. 多形红斑的特点及常累及粘膜：皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。81. stevens johnson

42、综合征指重症型多形红斑。发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性，可突然泛发全身并累及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂、假膜、疼痛；眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门粘膜可红肿糜烂；呼吸道、消化道粘膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为515。82. 多形性红斑的临床表现？（1）红斑-丘疹型较常见，好发于儿童及青年。全身症状不重，但易复发。皮损多形，特征为圆形水肿性虹膜状或靶形红斑。 好发于四肢远端，

43、如手足背部、指缘、前臂、耳廓。少数伴口腔、外阴等粘膜损害 （2）水疱-大疱型、常由红斑-丘疹型发展而来，伴乏力、关节痛、发热等全身症状。皮损除四肢远端外，可向心性扩散之全身，口、鼻部、外生殖器部粘膜可受累。皮损常发生浆液性张力性水疱、大疱或血疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。（3）重症型，又称stevens-Johnson综合征。发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性，可突然泛发全身并累及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂、假膜、疼痛；眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门粘膜

44、可红肿糜烂；呼吸道、消化道粘膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为515。83. 银屑病 (psoriasis)的类型：（1）寻常型银屑病：其特殊类型为急性点滴状银屑病，又称发疹性银屑病。（2）关节病型银屑病（3）红皮病型银屑病（4）脓疱型银屑病：又分为局限性和泛发性。临床最常见的银屑病临床类型是：寻常型银屑病。84. 银屑病三期：进行期、静止期、退行期。 85. 银屑病的三联症：蜡滴现象；薄膜现象； Auspitz征。指甲损害：“顶针状”凹陷；头发损害：束状发86. Auqitsz征，即点状出血：银屑病的鳞屑呈银白

45、色，逐渐增厚，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血，称为Auspitz氏征。是由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。87. Kobner现象即同形反应（isomorphism）：寻常型银屑病进行期旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润明显，周围有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应亦称Kobner现象。88. 银屑病的治疗用抗生素：青霉素、头孢类抗生素适用于急性点滴型及寻常型进行期银屑病。89. 寻常型银屑病的皮损特点及临床分期/寻常型银屑病的临床特点？（1）初起皮

46、损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展称为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆盖厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血，称为Auspitz氏征。蜡滴现象；薄膜现象； Auspitz征为银屑病的三联症。（2）皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。（3）头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状发。（4）少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块，甲受累呈顶针状凹陷。（5）患者多自觉不同程度瘙痒。（6）病程分为进行期、稳定期、

47、消退期三期。（7）急性点滴状银屑病发病前常有咽喉部链球菌感染史。 90. 红皮病的发病原因？/红皮病型银屑病鉴别（1）继发于其他皮肤病者（如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等），多由治疗不当或其他刺激引起。（2）某些药物（如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌醇和卡马西平等）内用或外用引起（3）各种恶性肿瘤、网状内皮系统肿瘤和内脏恶性肿瘤患者临床上可出现红皮病改变（5）部分患者无确切病因，称特发性红皮病。91. 玫瑰糠疹(pityriasis rose)为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。皮疹好发于躯干和四肢近端，对称分布。皮损的长轴与皮纹一致。病因不明，多认为与病毒（柯萨奇B组病毒）感染有关；细胞免疫反应参与本病的发生。92. 扁平苔癣的临床特点？扁平苔癣(lichen planus)是一种复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，粘膜常受累，病程慢性。临床特点：（1）多见成年人。好发于腕屈侧，对称性分布。（2）同时侵犯皮肤和粘膜。特征性损害为紫红色扁平丘疹，表面有一层光滑发亮的腊样薄膜