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1、皮肤科疾病用药 第16章 皮肤科疾病用药161 皮肤病用药概论81611 外用药物的剂型及其特点和选用81612 外用药物的经皮吸收101613 外用药物注意事项10162 皮肤感染的药物治疗111621 皮肤细菌感染的药物治疗111622 脓疱疮毛囊炎及丹毒的治疗151623 皮肤真菌感染的药物治疗1616231 头癣及其药物治疗1616232 甲真菌病及其药物治疗1716233花斑糠疹及其药物治疗1716234皮肤念珠菌病及其药物治疗171625 皮肤抗寄生虫感染的药物治疗2616251 疥疮及其药物治疗2616252虱病及其药物治疗26163 皮肤清洁药和消毒防腐药291631 皮肤清洁
2、药291632 消毒防腐药29164 外用糖皮质激素331641 分类341643 药物和制剂的特点及其选择3416431 常用的糖皮质激素制剂3516432 含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂361644 用法和用量361645 注意事项361646 禁忌证37165 皮炎湿疹的药物治疗37166 银屑病的药物治疗421661 局部治疗药物421662 光疗4316621 光化学疗法4316622 窄波紫外线疗法4316623 联合治疗药物431663 系统治疗药物43167 痤疮的药物治疗48168 酒渣鼻的药物治疗51169 多汗症的药物治疗511610白癜风的药物治疗521611黄褐斑的
3、药物治疗531612 皮肤病的辅助治疗用药5416121润肤药5416122保湿药5616123屏障保护药5616124皮肤保护药571613 避光药及防晒药581614 性传播疾病用药5916141 梅毒的治疗用药5916142 淋病的治疗用药6216143 泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药6416144 尖锐湿疣的治疗用药64本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1皮肤及软组织感染2皮肤真菌感染 3病毒性皮肤病4疥疮5虱病6皮炎湿疹7银屑病8痤疮9酒渣鼻10多汗症11白癜风12黄褐斑13梅毒15泌尿生殖道沙眼衣原体感染16尖锐湿疣161 皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病包括病毒性细菌性真菌病
4、等性传播疾病属于感染性皮肤病变态反应或免疫相关性皮肤病包括皮炎湿疹特应性皮炎银屑病扁平苔藓血管炎等自身免疫性疾病包括天疱疮大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮皮肌炎硬皮病等结缔组织病皮肤病的药物治疗包括内服及外用此外还有物理治疗包括光疗水疗药浴激光冷冻等放射治疗手术治疗辅助治疗等理想的治疗是去除病因例如脓疱疮丹毒等感染性皮肤病使用敏感的抗菌药后可很快治愈手足癣体癣股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主变态反应或免疫相关性皮肤病有明确原因的如接触性皮炎只要不再接触致敏物加以适当处置皮疹可以逐渐消退但这一类中的许多病如皮炎湿疹银屑病白癜风等发病与免疫异常相关确切病因却不清楚只能针对发病机制
5、中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗皮肤病的药物治疗可分为系统用药及局部用药二大类系统用药如抗菌药抗组胺药免疫抑制剂糖皮质激素类等将在有关章节介绍本章重点是皮肤病的外用药物治疗如皮肤科常用的抗感染药物消毒防腐药及皮肤清洁药糖皮质激素制剂以及治疗银屑病皮炎湿疹痤疮及酒渣鼻白癜风及黄褐斑等药物辅助治疗药物包括润肤剂保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段一般又称医学护肤品 Cosmeceutical 虽我国对这类制剂并不作为药物出售但本章仍单列一节简介外用药是皮肤病的一个主要治疗手段根据皮肤病的病因皮损特点选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键1611 外用药物的剂型及其特点和选用
6、散剂 粉剂powder 有干燥保护散热等作用适用于无渗出的急性亚急性皮炎常用的有滑石粉氧化锌粉等溶液 solution 是药物的水溶液有清洁散热消炎及促进上皮新生的作用主要作湿敷用适于有渗出的急性皮炎湿疹或有小片糜烂溃疡的皮肤损害常用的有24硼酸溶液005黄连素溶液002高锰酸钾溶液等酊剂和醑剂 tincture and spirit 为药物的乙醇溶液或浸液非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂如25碘酊挥发性药物的乙醇溶液为醑剂酊剂或醑剂涂于皮肤后乙醇挥发溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面发挥其药理性能破损皮肤及腔口周围忌用洗剂 lotion 又称振荡剂 shake lotion 为不溶于水的粉剂 约
7、3050 与水混合而成用前应充分振荡混匀有散热干燥消炎止痒的作用适用于急性皮炎无渗出者常用的有炉甘石洗剂等软膏 ointment 为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂油脂性基质常用凡士林及羊毛脂软膏有保护润滑软化痂皮的作用软膏的渗透作用较乳膏强适用于慢性湿疹神经性皮炎银屑病等的治疗有渗出的急性期皮损则不宜用软膏乳膏 emulsioncream 指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂由于基质不同可分为水包油 oil-in-waterOW 型和油包水 water-in-oilWO 型乳膏的渗透性较好又易于清洗是目前最为常用的剂型适于亚急性或慢性皮炎湿疹等糊膏
8、 paste 指大量的固体粉末一般25以上均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂因含粉末量较大有一定的吸收水分和收敛作用适用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹毛发部位不宜用糊膏硬膏 emplastrum 又称贴剂 adhesive plaster 药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸布或有孔塑料薄膜上而成由于硬膏贴于皮肤表面后阻止水分蒸发增加了皮肤的水合作用从而有利于药物的透皮吸收适于慢性限局性皮肤损害有毛部位不宜应用油剂 oil 是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型常用的有40氧化锌油适用于渗出不多的急性皮炎湿疹有清洁保护减轻炎症的作用凝胶剂 gel
9、 指药物与能形成凝胶的辅料制成均一混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂局部涂后形成一层薄膜清洁透明涂膜剂 plastics 指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂搽剂 liniment 指药物用乙醇油或适宜的溶剂制成的溶液乳状液或混悬液供无破损皮肤揉擦用的液体制剂外用药物剂型的选择主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型病期皮损特点剂型急性1红斑丘疹丘疱疹无糜烂及渗出2水疱糜烂渗出粉剂洗剂溶液湿敷溶液湿敷油剂亚急性1有少许渗出2无渗出糊膏油剂乳膏软膏 凝胶剂慢性1泛发慢性皮损2限局性肥厚皮损3单纯瘙痒而无原发皮损乳膏软膏醑剂硬膏软膏乳膏 凝胶剂 涂膜剂醑剂洗剂乳膏
10、搽剂1612 外用药物的经皮吸收经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素根据患者皮损的特点选用适当的剂型和用药方式提高治疗效果如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法如皮肤科常用的糖皮质激素制剂应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1丁酸氢化可的松软膏而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂如005倍他米松或氯倍他索软膏等外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面如长期局部外用糖皮质激素制剂特别是高浓度强作用的制剂后可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张色素增加萎缩和易发生感染等不良反应有的药物如蒽林软膏维A酸类制剂对皮肤有
11、一定的刺激作用外用后局部皮肤可潮红脱屑对少数过敏体质者有的药物外用可发生接触性皮炎外用药物如果大面积使用特别是用药浓度较高使用面积较大用药时间又长时由于经皮吸收量大药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者1613 外用药物注意事项正确掌握使用方法医护人员必须向患者详细说明药物的用法如湿敷的方法软膏乳膏外用后应多加揉擦对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法以促进药物吸收提高疗效药物浓度要适当有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增如维A酸类制剂应从低浓度小面积开始逐步递增至高浓度大范围用药要考虑患者年龄性别皮损部位如
12、儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度有刺激作用的药物应嘱咐患者外用药部位一旦出现刺激症状或红肿皮肤瘙痒等过敏反应应立即停药清洗患处并到医院就诊适当的用量乳膏及软膏在身体各部位外用每天用药2次一周的最大用药量面部1530g双手2550g头皮50100g四肢100200g躯干400g腹股沟和外阴部1525g注意这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂用量见糖皮质激素节162 皮肤感染的药物治疗1621 皮肤细菌感染的药物治疗莫匹罗星 Mupirocin 适应证革兰阳性球菌引起的皮肤感染例如脓疱病疖肿毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染溃疡合并感染创伤合并感染等继发性皮肤感
13、染对莫匹罗星其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用usidic Acid 适应证由葡萄球菌链球菌痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染包括脓疱疮疖痈甲沟炎创伤感染须疮汗腺炎红癣毛囊炎寻常性痤疮适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观注意事项避免接触眼部不宜长时间大面积使用哺乳期妇女使用时禁用于乳房部位的皮肤感染禁忌证对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品不良反应主要是用药局部皮肤反应包括接触性皮炎 红斑丘疹瘙痒皮肤过敏反应等罕见有黄疸紫癜表皮坏死血管水肿等用法和用量外用 一日23次涂于患处疗程为7日制剂与规格夫西地酸软膏 2 5 g100mg红霉素 Erythromycin适应
14、证脓疱疮等化脓性皮肤病小面积烧伤溃疡面的感染和寻常痤疮敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤溃疡面的细菌性感染对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用acitracin 适应证用于葡萄球菌属溶血性链球菌肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染仅局部应用对本品有过敏反应史者禁用Colistinolymyxin 适应证细菌性皮肤感染注意事项若大面积使用时需注意肾毒性特别是在儿童老人以及肾功能受损者禁忌证对本药及基质过敏者新生儿不良反应偶见过敏反应用法和用量外用 一日2次若有需要可增加次数制剂与规格多黏菌素软膏含多黏菌素B1000单位也用于复方制剂中复方多黏菌素B Compound Polymyx
15、in B 适应证用于预防皮肤割伤擦伤烧烫伤手术伤口等皮肤创面的细菌感染及临时解除疼痛和不适注意事项应避免在大面积烧伤面肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品使用时需注意肾毒性和耳毒性儿童妊娠及哺乳期妇女慎用禁忌证对本品禁用广谱抗菌药用于治疗脓疱疮毛囊炎以及其他化脓性皮肤感染等本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用用于预防和治疗小面积轻度烧烫伤继发创面感染对磺胺类药物及银盐过敏者禁用etronidazole 适应证炎症性丘疹脓疱疮酒渣鼻红斑的局部治疗禁忌孕妇及哺乳期妇女禁用疖肿软膏 10301622 脓疱疮毛囊炎及丹毒的治疗皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌皮肤感染较为浅表常见的有
16、脓疱疮深脓疱疮即臁疮毛囊炎疖肿皮肤外伤后感染等软组织感染较为深在常见的有蜂窝织炎丹毒等脓疱疮 impetigo 俗称黄水疮是一种常见的化脓性皮肤病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及或溶血性链球菌所致临床表现包括三种主要类型寻常型脓疱疮大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征 staphylococcal scalded skin syndrome SSSS 脓疱疮的治疗原则为杀菌消炎 1 注意皮肤卫生夏季勤洗澡隔离患者防止传染增强营养改善全身抵抗力 2 局部治疗原则为清洁消炎杀菌干燥收敛首选抗菌药物如莫匹罗星软膏夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等还可用龙胆紫液一日用药两次 3 局部用药前可用005黄连素液
17、或002高锰酸钾液清洗患部 4 皮损泛发全身症状明显者特别是SSSS应及时内用抗生素治疗根据药敏试验选择抗生素可选用头孢唑啉氯唑西林等也可选用其他二代或三代头孢类抗生素毛囊炎 folliculitis 疖 furuncle 和痈 carbuncle 是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病毛囊炎系单纯毛囊的感染疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染如多个损害反复发生则为疖病 furunculosis 痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病致病菌主要为金黄色葡萄球菌治疗原则多发毛囊炎应及早使用抗生素对慢性反复发作病例应寻找有无糖尿病贫血等全身疾病局部治疗以
18、杀菌清洁为原则可配合紫外线超短波等治疗 1 局部治疗外用药物常用莫匹罗星软膏夫西地酸软膏25碘酊或鱼石脂软膏等物理治疗早期同时进行超短波远红外线紫外线等理疗手术治疗晚期疖肿和痈应作切开引流 2 全身治疗适用于多发毛囊炎及疖肿痈等可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素丹毒系由溶血性链球菌 haemolytic streptococci 所致的皮肤皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌经过皮肤黏膜的微细损伤侵入抠鼻掏耳足癣等常成为丹毒的诱因蜂窝织炎 cellulitis 是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症细菌通过皮肤小创伤而侵
19、入或者由淋巴和血行感染所致治疗原则为积极抗菌早期足量有效的抗生素治疗可解除全身症状控制炎症蔓延防止复发青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素1623 皮肤真菌感染的药物治疗皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣足癣体癣股癣甲癣及头癣等还有念珠菌病和花斑糠疹等临床很常见深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病着色芽生菌病等较为少见绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗这类外用药物较多常用的有咪唑类药物如咪康唑联苯苄唑益康唑酮康唑和克霉唑等丙烯胺类药物如特比萘芬萘替芬等还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等水杨酸
20、苯甲酸十一烯酸冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用也常用于治疗剂型有乳膏软膏散剂凝胶剂溶液剂等 关于制型的选择见1611 为了防止复发治疗在感染症状消失后需再维持12周为了减轻炎症反应抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂如益康唑曲安奈德软膏复方酮康唑软膏等由于并用的是中效至强效激素因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处更不能长期使用以免产生皮肤萎缩等不良反应对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例可选用系统抗真菌药物治疗如伊曲康唑一日100mg连续15日或100200mg2次连续7天也可用特比萘芬250mg日1216231 头癣及其药物治疗头癣 tinea capitis 是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所
21、致的疾病根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣白癣黑点癣以及脓癣头癣应采取综合治疗即口服药物外用药物以及剃发消毒联合应用各项措施需配合进行不可偏废以免造成治疗失败口服药物 灰黄霉素为首选药儿童一日1520mgkg0608g日34100200 mg35 mgkg 46250mg儿童体重小于20kg者一日625mg体重2040kg125mg疗程4610145102 个月16232 甲真菌病及其药物治疗甲真菌病 onychomycosis 是指由皮肤癣菌酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变 其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣 tinea unguium 包括外用药物口服药物以及拔甲治疗等不同
22、类型的甲真菌病治疗选择不同口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病无口服禁忌者疗效肯定安全性较好一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑特比萘芬一日250mg口服8mg 分2次 后三周停药指甲真菌病需口服2345阿莫洛芬甲涂剂或8环吡酮甲涂剂等外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板不推荐使用对于病甲较厚外用药物不易透入者可以联合应用40尿素霜封包或者外科拔甲等方法对于顽固性和复发性甲真菌病推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗16233花斑糠疹花斑糠疹pityriasis versicolor 俗称汗斑是由马拉色菌Malassezia spp 累及皮肤角质层所致的浅部真菌皮损表现为色素沉着或减退斑表面覆盖有细小
23、糠秕状鳞屑伊曲康唑200 mg400mg治疗应坚持到真菌培养阴性为止以后可改为每月一次服 200mg 伊曲康唑可一次顿服氟康唑400mgClotrimazole 适应证体癣股癣足癣花斑癣conazole 适应证 1 由皮肤癣菌酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌玻伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎甲沟炎念珠菌性口角炎尿布皮炎治疗念珠菌病时避免局部紧密覆盖敷料与其它含有可的松类制剂一样本品禁用于皮肤结核梅毒水痘或各种疱疹病毒感染iconazole 适应证浅表真菌感染皮肤念珠菌病念珠菌性外阴阴道炎注意事项同克霉唑有心律失常者慎用禁忌证对本药过敏者妊娠期妇女1岁以下儿童不良反应局部刺激症状如烧灼感
24、瘙痒等用法和用量外用 一日2次花斑糠疹可每天一次念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片每天12次疗程7天制剂与规格咪康唑软膏2咪康唑阴道栓100mg酮康唑 Ketoconazole 适应证手癣足癣体癣股癣花斑癣以及皮肤念珠菌病对酮康唑咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用 对本品任何组分过敏者禁用conazole 适应证同克霉唑注意事项同克霉唑禁忌证对本药过敏者不良反应少数患者可出现皮肤局部刺激感瘙痒等极少数患者有过敏反应用法和用量噻康唑软膏一日23次涂于患处28噻康唑溶液治疗甲真菌病一日2次疗程612月制剂与规格噻康唑软膏2噻康唑乳膏1噻康唑溶液28联苯苄唑 Bifonazole 适应证用于手癣足癣体癣股癣花
25、斑癣及念珠性外阴阴道炎对本品或咪唑类药物过敏患者禁用iafine 适应证真菌性皮肤病如手足癣体股癣头癣念珠菌病手癣足癣体癣股癣花斑癣及皮肤念珠菌病等花斑糠疹enafine 适应证主要用于敏感真菌所致的手癣足癣体癣股癣及花斑癣等对本品过敏者禁用Amorolfine 适应证由皮肤真菌引起的皮肤真菌病足癣 脚癣运动员脚 股癣体癣皮肤念珠菌病禁用于已知对本品过敏的患者由于缺乏足够的临床试验数据儿童 尤其是婴幼儿 应避免使用本品由于缺乏足够的临床经验本品不应大面积用于怀孕及哺乳期妇女的严重腐蚀或炎症明显的皮肤且不应用包封疗法因为大量使用本品或在严重受损的皮肤处使用本品无法排除体内对小量活性成份的吸收所以
26、应非常注意此项警告哺乳妇女不应将本品用于胸部浅部皮肤真菌感染如体股癣手足癣 尤其是角化增厚型 花斑癣皮肤念珠菌病甲癣儿童禁用对本品过敏的患者禁用Salicylic Acid 适应证银屑病皮肤浅部真菌病脂溢性皮炎痤疮鸡眼疣和胼胝等对本品过敏反应者禁用enzoic Acid 适应证手足癣头癣等浅部真菌感染禁忌对本品过敏者禁用Unecylenic Acid 适应证手癣足癣体癣及股癣禁忌证Compound Pseudolaricix Tincture 适应证杀菌止痒适用于趾痒皮肤滋痒一般癣疾注意事项禁忌证儿童孕妇禁用水疱型糜烂型手足癣禁用用法和用量外用 涂患处一日12次用药持续12周水杨酸苯甲酸1喷昔
27、洛韦乳膏等系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出可用阿昔洛韦 见第9章-感染疾病用药一次02g一日5次疗程710天频繁复发者可用阿昔洛韦一次04g或泛昔洛韦一次025g一日2次5mgkg每8小时静脉注射一次疱疹性口炎眼炎除选用上述方法外尚应注意局部清洁杀菌如用01苯扎溴铵溶液漱口01阿昔洛韦滴眼液等16242带状疱疹带状疱疹 herpes zoster 系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病治疗以抗病毒消炎止痛局部对症治疗和防止继发感染为原则局部治疗以干燥消炎为主可外搽炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏喷昔洛韦乳膏全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服法昔洛韦万
28、乃洛韦疗效亦佳疗程710天疼痛明显者可内服去痛片颅痛定布洛芬等神经营养剂用维生素B1B12等皮损泛发严重者应加强支持疗法防止并发细菌感染16243 疣疣 warts 是由人类乳头瘤病毒 HPV 感染引起的表皮赘生物临床有寻常疣扁平疣跖疣及尖锐湿疣等治疗应根据患者皮损的部位数目大小等选用相应的方法局部治疗数目少的可选用电灼冷冻激光刮除等治疗数目多的可选用外用药物对数目多或久治不愈者还可选用全身用药如聚肌胞注射液干扰素等肌内注射口服左旋咪唑等尖锐湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病 1644 阿昔洛韦用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例对反复发作的病例口服本品用作预防5乳膏剂涂敷白天每3小
29、时1次共7天越早期治疗效果越好妊娠期妇女慎用局部应用可见暂时性的刺痛或烧灼感偶尔有红斑瘙痒皮肤发干其他见第9章感染喷昔洛韦 Penciclovir 适应证口唇及面部单纯疱疹生殖器疱疹注意事项慎用于儿童老人妊娠及哺乳期妇女勿用于眼内及眼周禁忌证对本品过敏者禁用单纯疱疹带状疱疹等尖锐湿疣浅表真菌感染如体癣股癣手足癣等光线性角化日光性唇炎博温病Queyrat红斑增殖病博温样丘疹病尖锐湿疣白癜风淀粉样变苔藓播散性表浅性汗孔角化症寻常疣扁平疣银屑病着色性干皮病表浅性基底细胞上皮瘤等用药期间应定期检查血象用药期间出现毒性反应立即停药孕妇及用药其间可能怀孕的妇女对本品过敏的病人白细胞减少是最常发生的血液学不
30、良反应用于疥疮头癣痤疮脂溢性皮炎酒渣鼻单纯糠疹慢性湿疹疥疮和阴虱病对本品过敏及有癫痫病史者禁用孕妇及哺乳期妇女用药孕妇使用本品尚缺乏临床资料因此孕妇禁用本品吸收后是否经乳汁分泌也缺乏资料因此哺乳期妇女若使用本品需停药4日后方可哺乳疥疮也用于体虱头虱和阴虱急性渗出性皮肤病禁用3次制剂与规格10克罗米通乳膏洗剂10g1g丁香罗勒油 Ocimum Oii适应证疥疮避免接触眼睛和其他黏膜如口鼻等如发生过敏症状应停药儿童必须在成人监护下使用对本品过敏者及皮肤糜烂处禁用偶见过敏反应如皮疹瘙痒等一次用药前修剪指甲温水洗澡后用乳膏自颈部以下擦遍全身及四肢早晚各一次连续2天停用2天自第5天起再重复上述治疗2天并
31、消毒衣服及被褥未愈者可再重复上述治疗丁香罗勒油乳膏35g087510g025kin cleansersdisinfectants and antiseptics 仅供外用清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能消毒剂能迅速杀灭病原微生物同时也能损伤机体组织如甲醛防腐药作用比较缓和能抑制微生物的生长繁殖对组织损害较轻如乙醇使用消毒防腐药后需冲洗干净抗菌药物请参阅1621631 皮肤清洁药皮肤清洁药 skin cleansers 具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能常用的有皂类油类和氯化钠注射液等皂类 soaps 是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质pH值一般为910肥皂中含有
32、表面活性物质用温水和肥皂可对皮肤进行清洗并可以除去皮损上的鳞屑结痂和其他异物高脂皂 superfatted soaps 中脂肪酸或油脂的含量较高能防止对皮肤的过度脱脂但是其除污作用却因此而降低液体肥皂 shampoo 又称香波常用作毛发清洗剂如2酮康唑香波注意事项碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强长期使用会使皮肤变得干燥粗糙这类肥皂不适于皮脂缺乏者也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小不良反应肥皂的碱性和所含的表面活性物质等可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎油类 oils 包括矿物油类植物油类和动物油类常用的有花生油橄榄油液体石蜡等单纯的油类物质可以清除
33、皮损上的鳞屑结痂和其他异物它们对皮肤几乎没有刺激油类物质除具有清洁皮肤的作用外还可作为油剂软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分溶液氯化钠注射液是09的氯化钠水溶液可用于湿敷及冲洗皮损上的污物1632 消毒防腐药消毒防腐药 antiseptics 能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类第一蛋白质变性作用如酚类醇类醛类酸类和重金属等它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性使其生长繁殖受到抑制而死亡第二干扰酶系统如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合使其活性降低或消失从而影响其代谢氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统
34、而影响其代谢过程第三增加胞浆膜通透性作用胞浆膜通透性的增加可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡达到杀菌目的高锰酸钾 Potassium Permanganate 适应禁忌Boric Acid 适应证用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂渗液处的冷湿敷注意事项外用制剂不可内服婴幼儿慎用禁忌证不宜长期大面积外用以免吸收中毒不良反应大量吸收引起的急性毒不良反应有消化道神经系统心血管和泌尿系统症状严重者可致死慢性中毒者可有乏力厌食脱发月经紊乱及精神错乱等用法和用量硼酸溶液24苯酚 Phenol 作用有较强的杀菌作用能杀灭大多数细菌对芽孢和病毒无效低浓度时具有局部止痛和止痒作用高浓度时具有强烈的腐蚀作
35、用适应证用于皮肤轻度感染和瘙痒禁忌6个月以下婴儿禁用适应外用消毒Povidone-iodine 适应证皮肤消毒外伤皮肤粘膜消毒慢性咽喉炎口腔溃疡等注意事项妊娠哺乳皮肤破损和肾功能不全时慎用禁忌证孕妇及哺乳期妇女禁用不良反应偶见过敏不多见10聚维酮碘乙醇溶液 用于小伤口及感染10聚维酮碘溶液 用于手术操作前后的皮肤消毒5聚维酮碘溶于表面活性剂中 用于皮肤清洁制剂与规格聚维碘溶液 1 1 2 25 3 5 4 75 5 10聚维碘凝胶 1 05 2 1聚维碘乳膏10甲紫 Methylrosanilinium Chloride适应证用于皮肤和黏膜的化脓性感染白念珠菌引起的口腔炎也用于烫伤烧伤等不良反
36、应对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎注意事项面部有溃疡性损害时应慎用不然可造成皮肤着色只能作短期外用不能长期使用大面积破损皮肤不宜使用用法和用量外用 治疗黏膜感染用1水溶液外涂一日2-3次用于烧伤烫伤用01-1的水溶液外涂制剂与规格甲紫溶液1甲紫糊剂1依沙吖啶 Ethacridine 适应证适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染如创伤性伤口感染化脓性皮肤感染等不良反应有一定的致敏性个别人可发生变态反应性接触性皮炎用法和用量0102利凡诺水溶液作伤口或创面的清洗湿敷用复方利凡诺软膏糊膏剂用于化脓性皮肤病外用前应首先清洗然后以药膏外涂于患处一日12次制剂与规格乳酸依沙吖啶溶液01软膏1苯
37、扎溴铵 Benzalkonium Bromide 作用为阳离子表面活性剂具有清洁杀菌和消毒作用对多种革兰阳性菌和阴性菌芽孢霉菌和多种病毒均具有较强的杀灭作用适应证用于皮肤黏膜和小面积伤的消毒用法和用量00501新水溶液外搽或浸泡复发性毛囊炎的好发部位可经常以此溶液涂擦氯己定 用于创伤烧伤皮肤疾患的消毒 005醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液用于创伤烧伤皮肤疾患的消毒002溶液作为膀胱灌注液用于尿路感染005水溶液用于冲洗创伤伤口 其他见第15章-口腔科疾病用药 苯氧乙醇 Phenoxyethanol 作用对铜绿假单胞菌有强抑菌作用对变形杆菌和革兰阳性杆菌也有效适应证铜绿假单胞菌感染的化脓性皮肤
38、病用法和用量12苯氧乙醇水溶液或油剂清洁后外用制剂与规格苯氧乙醇溶液12164 外用糖皮质激素1641 分类外用糖皮质激素具有抗炎抗过敏免疫抑制及抗增生等药理作用根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效中效强效和超强效四类但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度目前国内常用的外用糖皮质激素有强度 药物 制剂浓度强效 醋酸氢化可的松 10中效 醋酸地塞米松 00250丁酸氢化可的松 01醋酸曲安缩松 01强效 糠酸莫米松 01二丙酸倍氯米松 0025氟轻松 氟西奈德 0025哈西奈德 氯氟舒松 0025超强效 卤米松 005哈西奈德 氯氟舒松 01丙酸氯倍他索 002 制剂的剂型可以有
39、软膏乳膏溶液或硬膏等1642 适应证 1主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎湿疹接触性皮炎光感性皮炎虫咬皮炎等2其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮扁平苔藓银屑病白癜风等3某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎阴肛部瘙痒症等1643 药物和制剂的特点及其选择外用糖皮质激素有消炎止痒和抑制皮损发作的作用不少皮肤病病因不明病程迁延常反复发作如手部湿疹在皮损消退后仍应每周间歇使用12外用糖皮质激素的品种很多它们作用的强弱和剂型不同浓度也各异要根据皮肤病的性质皮损类型部位患者年龄等因素选择用药如面部腹股沟腋窝外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂慢性革
40、化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂必要时需作封包治疗婴儿或儿童皮肤薄嫩易出现不良反应通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长对特应性皮炎严重肥厚的皮损可短期使用中强效激素制剂12周当皮损好转后换用稍弱的制剂在特应性皮炎急性发作期可短期使用强效制剂尽快控制其症状对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂16431 常用的糖皮质激素制剂醋酸氢化可的松软膏 1 05 2 1 3 25其中1的为弱效外用糖皮质激素制剂醋酸地塞米松软膏或乳膏005为中效外用糖皮质激素制剂长期外用于面部ompound dexamethasone acetate 软膏为中效糖皮
41、质激素制剂本品20g含地塞米松0015g樟脑02g薄荷脑02g止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂丁酸氢化可的松软膏01为中效外用糖皮质激素制剂适用于面部皱折部位及儿童但不应长期大面积使用醋酸曲安奈德软膏或乳膏01为中效外用糖皮质激素制剂也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏尿素可增加水合作用从而促进药物的吸收糠酸莫米松 mometasone furoate 软膏或乳膏01为中强效外用糖皮质激素制剂可短期外用于面部皮肤皱折部位及儿童时间不应超过二周每天外用一次即可丙酸倍氯米松软膏0025为强效外用糖皮质激素制剂主要用于较严重的湿疹皮炎及银屑病等醋酸氟轻松软膏 1 0025 2 001为强效外用糖皮质激
42、素制剂主要用于较严重的湿疹皮炎及银屑病等哈西奈德 氯氟舒松 哈西奈德软膏或乳膏 1 0025 2 01为外用强效糖皮质激素制剂溶液剂01为超强效激素制剂主要用于革化肥厚限局性的湿疹皮炎及银屑病等不应用于面部儿童及皮肤皱褶部位卤米松 halometasone monohydrate 软膏或乳膏005为超强效糖皮质激素制剂主要用于严重的顽固性湿疹皮炎及银屑病等不应用于面部儿童及皮肤皱褶部位丙酸氯倍他索软膏 1 002 2 005为超强效糖皮质激素制剂主要用于严重的顽固性湿疹皮炎及斑块性银屑病等短期使用不应用于面部儿童及皮肤皱褶部位 16432 含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂曲安奈德益康唑 tri
43、amcinolone acetonide and econazole 软膏为硝酸益康唑1和曲安奈德01的复方制剂益康唑既有抗真菌又有抗细菌作用曲安奈德为中效糖皮质激素该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反应差的各种湿疹皮炎及银屑病等皮炎湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用复方曲安缩松软膏每g含制霉菌素10万单位硫酸新霉素25mg短杆菌肽025mg曲安缩松10mg主要用于合并有轻度真菌念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病卤米松三氯生乳膏为超强效糖皮质激素复方制剂每g含卤米松05mg三氯生10mg三氯生有广谱抗菌作用抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎湿疹
44、类皮肤病复方酮康唑软膏为超强效糖皮质激素复方制剂每g含丙酸氯倍他索05mg和酮康唑10mg主要用于皮肤浅表真菌感染如手癣足癣体癣股癣等并发湿疹样变的皮损合并轻度细菌真菌感染的皮炎湿疹以及斑块性银屑病应短期使用丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏为超强效糖皮质激素复方制剂每g含丙酸氯倍他索05mg和硝酸咪康唑20mg主要用于严重的顽固性湿疹皮炎及银屑病等皮炎湿疹合并轻度细菌真菌感染者也适用于皮肤浅表真菌感染如手足癣体股癣并发湿疹样变者应短期使用1644 用法和用量外用激素每天应用不超过2次可取适量薄涂在皮肤上外用制剂不宜混用两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟对于成年患者每周外用制剂的最大量推荐如下面颈
45、10克双手15克头皮15克双上肢30克双下肢50克躯干50克腹股沟外阴10克剂型的选择乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损洗剂适于头皮部位硬膏适于革化肥厚的皮损含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收1645 注意事项面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂儿童使用强效激素制剂连续使用不应超过二周婴儿尿布皮炎尤应慎用外用激素制剂应限于57天内用于皮肤薄嫩擦伤有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收严重时可出现系统性不良反应超强效激素制剂通常只用于严重顽固的皮炎湿疹及银屑病皮损而且只能短期使用皮损消退后即可停药再发再用或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂可外用于合并细菌真菌等感染的皮肤病应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性选择相应的复方制剂短期规律应用一日2次用1周应用时间久可能导致对抗生素的耐药1646 禁忌证对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位也不能用于局部有明显细菌真菌及病毒感染的疾病强效及超强效激素不宜大面积使用任何外用激素制剂均不应长期大面积使用1647 不良反应1播散或加重用药局部的皮肤感染皮肤萎缩毛
