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1、一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析文章来源 毕业论文网 作者：李彦闯 董杰 陆阳 丁振平 付强 王强 刘学辉 目的 探讨腕部掌侧切割伤修复中一期行腕管切开减少组织粘连的方法。 方法 对35例腕部掌侧切割伤中的屈肌腱154条、伸肌腱2
2、1条、动脉31条、神经36条，均早期采用显微外科技术进行修复，并一期行腕管切开。结果 本组35例随访，手指屈曲功能优良率达到81.5%，神经恢复正常，手指血运良好。结论在对腕掌侧损伤的所有组织进行修复中采用一期腕管切开，能有效减少组织粘连的发生。 一期腕管切开腕掌侧切割伤 我院自2004年1月2010年6月对35例腕部掌侧切割伤患者修复中一期行腕管切开减压，有效的减少了组织粘连的发生，临床效果理想，现报告如下。 &nbs
3、p; 1临床资料 一般资料:本组35例，男25例，女10例，年龄452岁。刀切割伤23例，玻璃切割伤12例，6例合并腕骨骨折。最小伤口4cm，最长13cm。损伤肌腱者最少3条，最多者17条。正中神经损伤14例，尺神经损伤5例，正中神经及尺神经损伤8例。桡动脉损伤14例，尺动脉损伤11例，尺桡动脉同时损伤6例。本组35例有6例合并失血性休克。就诊时间分别在伤后0.512小时。 手术方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，采用Bunnell缝合法，Kessler缝合法，津缝合法端-端缝合
4、肌腱，同时行腕管切开减压，即向肌腱断端两侧分别切开1.0cm腕管, 并不完全破坏腕管的连续性，同时可以保证肌腱断端吻合区所受腕管压力较小。在合并神经损伤时在显微镜下对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，并同时吻合损伤的动脉。术后肌腱损伤需固定4周，4周后功能锻炼，防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。 结果：本组35例随访，最长达6年，最短4个月。按王澍寰1指出的Eatan法（TAM）等评定，本组154条屈肌腱中优107条，占69.5%；良24条，占15.6%；可23条，占15%；优良率
5、为81.5%。神经评定采用韦加宁2评定标准，正中神经及尺神经恢复良好，二点辨别试验在12mm以内。血管修复以后均血运通畅，手指血运良好。手外形及功能良好。 2讨论 在腕部掌侧切割伤修复中，因此处肌腱集中，正中神经与肌腱并行于腕管内，肌腱及神经缝接后，局部肿胀，狭窄的腕管内容易发生组织粘连，以往多采用只修复指深屈肌腱及屈拇长肌腱，切除一段指浅屈肌腱的修复方案，以减少腕管内容积，减少粘连发生。但只修复指深屈肌
6、腱者术后随访均发现有掌指关节微屈及近指间关节过伸畸形，握持力有不同程度减弱症状。 我们采用指深屈肌腱与指深屈肌腱吻合，指浅屈肌腱与指浅屈肌腱吻合，一期行部分腕管切开减压，恢复腕部组织的解剖连续性，同时减轻了腕管内的压力，以利于正中神经的功能恢复。本组35例术后均用石膏外固定4周，去除外固定后早期开展功能锻炼，经随访发现改组患者仅表现掌指关节微屈，无近指间关节过伸畸形，握持力接近正常，手内在肌饱满，较健侧手对比无明显差异，手对掌功能均得到较好恢复。 因此，我们主张在腕部掌侧切割伤修复中同时行腕管切开减压，可以有效减少术后组织 粘连的发生，有利于腕部掌侧切割伤的恢复。 王澍寰.肌腱损伤J.中华手外科杂志，1987，1：8. 2 韦加宁上肢神经损伤修复87例临床分析J.中华外科杂志，1981，3：19.
