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1、对我国神经内科专科医师培养标准的初步设想 北京首都医科大学宣武医院神经内科 贾建平 为了提高我国神经病学专科医师培养和管理水平，也为了规范考核标准，提高医疗质量，并与国际惯例接轨，中国医师协会神经病学专业委员会的委员经过多次研讨，编写了我国神经内科专科医师培养标准（讨论稿）。目前存在的问题和建立神经内科专科医师培养体系的意义 由于历史原因，我国住院医师和专科医师培养是在改革开放以后，我国医疗事业发展有了质的飞跃的前提下逐步开始的。由于起步晚，目前仍存在以下问题： 没有完全建立专科医师的标准，有的地区和医院有专科医师标准，有的尚未建立。 缺乏专科医师的统一培养体系。教育部、卫生部各自有体系和标准
2、，各大医学院校和教学医院又各有自己的培养方式，培养时间长短也极不一致。 在没有专科医师的培养体系的地区，毕业生直接分到神经科，跟着高年资医师在实践中摸索，没有受过严格标准的训练，质量难以保证。 我国的临床研究生培养制度混淆了专科医师培养标准和制度。毕业后年硕士和博士有时可直接晋升主治医师，实际上是将研究生培养与专科医师培养混为一谈。 我国的专科医师晋升目前存在很大的问题，在临床“熬”过了一定的年限，经医院中评会讨论，市高评会答辩，即可晋升。这种评聘程序，使得评聘者在掌握专科医师标准时带有很大的随意性，各地掌握的标准不统一，造成了目前晋升条件、各级医师专业水平极不一致的局面。 目前虽然建立了执业
3、医师制度，但缺乏行业协会的资质认证，难以保证质量。神经内科专科医师培养标准 （一）总则 根据卫生部颁布的临床医师分类，吸收和借鉴发达国家培养专科医师的经验，结合我国的实际情况，制订我国神经内科专科医师培养标准，最终目的是为了培养合格的神经内科专科医师，促进神经科临床诊治水平和服务水平，建立一支有中国特色的、水平较高的、又符合国际惯例的神经科专科医师队伍。 （二）神经内科专科医师培养步骤 神经内科专医师培养是一个较长的过程。 五年制本科毕业生，应经过年住院医师培训（其中年轮转，年神经内科住院医师培训），通过执业医师考试，获得神经科住院医师执业资格，再经过年专科医师资格培训，通过全国专科医师考试，
4、获得神经专科医师证书，并经中国医师协会神经病学医师分会认证后，可成为神经专科医师。 七年制硕士或八年制博士在医学院校毕业并获得相应学位后，应经过年住院医师培训（年轮转，年神经内科住院医师培训），通过执业医师考试，并获得神经科住院医师执业证书后，也需经年神经专科医师培养、考试获得证书及认证。 本科毕业后攻读硕士或博士者，如果已在本科毕业后，或硕士毕业后接受住院医师训练，则可直接进入专科医师培养；未接受过专科住院医师训练者，应经过年住院医师培训（年轮转，年神经科住院医师培训），经考试获得神经科住院医师执业证书者，尚需经年神经专科医师培养、考试获得证书及认证。 （三）神经内科住院医师和专科医师培养内
5、容 神经科医师培养分为两个阶段，一是住院医师培养，二是专科医师培养。 神经内科住院医师培训内容 应具备培训的必要条件。 培训内容见表，适用于本科后年住院医师培训，硕士或博士毕业后年住院医师培训。 表 神经内科住院医师培训内容和时间表 项目时间内容内科心内科个月常见心律失常和心衰的抢救呼吸内科半个月呼吸系统感染的治疗与呼吸机使用内分泌科半个月糖尿病胰岛素的应用和高渗昏迷或酮症酸中毒的处理神经内科（要求病种）（24个月）脑梗塞例脑出血例蛛网膜下腔出血例脑静脉系统血栓形成例其他脑血管疾病(TIA、腔梗)例病毒性脑炎例脑膜炎例脑囊虫病例急性脊髓炎例亚急性联合变性例其他脊髓病变例面神经麻痹例三叉神经痛例
6、动眼神经麻痹例糖尿病性周围神经病例急性炎症性脱髓鞘多发性神经病例外展神经麻痹例重症肌无力例多发性肌炎例进行性肌营养不良例其它神经肌肉疾病例运动神经元病例阿耳茨海默病例各种器质性头痛例癫痫例神经外科(半个月)了解脑与脊髓肿瘤的临床表现与影像学特征例神经放射科(半个月)神经系统疾病x线片（包括造影）、CT片、MRI和MRA片的阅读。张神经电生理学(2个月)分析脑电图、肌电图，诱发电位结果的临床意义 神经病理学(半个月)了解神经系统疾病病理学一般知识看张片子神经科N-ICU或急诊室(6个月)颅内压增高及脑疝的诊断与紧急处理例癫痫或癫痫持续状态的紧急处理例呼吸泵衰竭和肺衰竭的诊断、治疗与呼吸机的使用例
7、多脏器功能障碍的诊断与处理例抗感染药物的合理应用例基本技能掌握腰椎穿刺例临床思维病历分析例 神经内科专科医师培训内容 神经病学专科医师的定义：受过医学本科、硕士研究生、博士研究生教育，进行过大内科的系统轮转，完成了神经内科住院医师的训练，又经过专科医师训练，能对神经科普通疾病、疑难病症和危重症进行诊治，具备神经内科相关技术操作，正确分析光、核磁、电生理、实验室检查等能力，能指导下级医师和带教，有一定的科研能力，具备进行国际交流所需的外语水平，有一定的撰写论文能力的复合型人才。 神经内科专科医师培训前应具备的条件： 良好的受教育背景（本科以上），有良好的医德和综合素质。热爱神经病学临床工作。接受
8、过系统正规的神经病学以上专科训练，并经考核合格，无重大医疗事故。经考试合格，并有执业医师资格。通过中国医师协会神经病学分会的资质认证。 临床训练内容： 首先，在年中要求熟悉神经病学理论，包括国内权威、国际著名的教科书和参考书，如梅氏神经病学等。掌握其中基本要点，并熟练运用于实践。 其次，要求具备训练精确、熟练、艺术问诊的能力。 第三，要求掌握神经科准确到位的全身检查和必要的内科检查，包括全身一般状态，智能、认知、颅神经检查、肌力、肌张力、腱反射、深浅感觉、共济、病理反射等检查。 年专科轮转安排：在神经专科培训基地轮转的年中，脑血管病（包括介入）轮转个月、变性病组个月、神经肌病个月、癫痫组个月、
9、脱髓鞘病个月、个月、杂病个月、电生理个月、及共个月、神经病理个月、神经心理个月。 培训目标：要求在年末，达到对常见病能熟练诊断，对少见病能够认证，对新的疾病能够发现并进行研究。对、电生理、病理、神经心理能阅读和分析。要有一定的实验室工作能力，能设计科研课题，每年完成一定量的科研工作，并有获得科研基金的能力，有构思、写作科研文章的能力，能进行良好的授课和临床示教，能进行英文演讲和国际交流。 神经内科专科医师应达到的标准： 良好的人品和良好的综合素质。 胜任医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 能指导下级医师，执行各项规章制度和医疗操作常规，严防医疗事故和差错。 能指导本专业主治医师和住院医
10、师做好各项医疗工作，检查下级医师的查房、病历书写和技术操作质量，帮助下级医师提高理论水平与技术操作能力。 胜任重症抢救、疑难病例的诊疗工作。 定时出门诊、除自己诊治病人外，还能解决门诊疑难病症，指导下级医师。 积极参与科研工作。 掌握本专业国内外学术动态，运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术、提高医疗质量。 每年撰写篇论文。相关链接 中国医师协会神经病学专业委员会第一届委员会 主任委员： 北京宣武医院 贾建平 副主任委员：北京协和医院 崔丽英 解放军总医院神经内科 蒲传强 上海华山医院 洪震 上海瑞金医院 陈生弟 北京天坛医院 王拥军 常务委员：丁新生、万琪、王伟、迟兆富、吴江、吴世政、张通、张朝东、唐北沙、胡学强、谢鹏、廖小平、樊东升。
