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1、种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告中同13腔种植学袋L-2006年第1I卷第3期种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告雷双喜杨敏患者马某.史.40岁,上下预后牙缺爽3年,要求种植义齿修复,六龄齿龋齿_:年前拔除,对话动义齿难适应,放弃修复.有神经衰弱史,表现为睡眠佳,口JJI圭镇静催眠药物后可改蔷令身状况良好,无明显手术禁忌症.对利-植义齿汉较少,期望值较高.榆查:66按失,钱根,以l为基牙锤造冠同定义齿修复.牙槽嵴丰满,间隙正常,临牙无移位,上F颌关系正常,颌问距离中等,粘膜组织健康.L】腔卫生良好全景片示,r颛磨牙有较好的种植条件治疗计划:)向患者说明种植义齿的大概方法硬可能出现的问题,同
2、意并签字后进行手术(2)一期手术,半年后修复3】治疗其他牙齿.手术器械及材料:华西医科大学卫生部口腔科技种植中心CDIC系统.IMSHI型种植机发组合式柱状种植器械盒,组合式柱状种植体手术过程:常规消毒及麻醉.双侧下颌第一磨牙区各植入一枚组合式柱状种植体,p5.0L13,在旋入种植体后,基台高出牙龈0.6ram,稍加压旋八,基台与龈缘平齐,患者术中术后无不适完成一期手术,种植术后医嘱病程:术后3日,出现左下肼麻木感,下唇颏孔前方至下唇中线偏左0.8era处皮肤痛觉丧失,大小381.8em:.拍片示:种植体下方下颌神经营上壁变形,下牙槽神经受压.种植体未进入神经管1).处理:l,备用p5.5LI
3、O组合式柱状种植体.2,在患者同意后无麻醉下退出种植体0.8ram,种植体无松动,未置换种植体,暂观察(图.3,给予能量合剂及维生素Bl,B12,地塞米松5mg(三日).4,局部红外线理疗.一周后麻木感稍减轻,范围无明显变化,痛觉未恢复.下唇理疗按摩一月,症状逐渐减轻,2月后恢复正常.半年后复查,种植体松动,下牙槽神经阻滞麻醉下取出种植体周围有纤维组织包裹,窝洞中有肉芽组织.刮除后用生理盐水冲洗,缝合.图1I部位种植体下神经管上壁变形囤2部位种植体退出6.8ram.体会:1,种植体植入术后下唇皮肤感觉麻木是下牙槽神经受损的表现,多因术中损伤,压迫,甚至穿通下牙槽神经管,使下牙槽神经受损,断裂及
4、局部微循环障碍.传导功能减弱或丧失的结果宫萍等认为,下颌后牙缺失后,原来的牙槽嵴的位霞随着骨吸收发生变化,较原有的位置偏颊侧,这就使在一定的病员种植体的植入区正对下颌管.在后牙区植入种植体,应严格掌握种植体的植入深度.术前拍摄x线曲面断层片,硝游标卡尺(精确度达0.1m测量自牙槽嵴项至神经管上壁的距离,准确计算放大率,选择长度合适的种植体,在重要的血管神经束部位,适当减少2-3ram的长度,作为安全预留量.这样可以确保在钻孔及植入种植体时,防止损伤血管神经束.本病例植人种植体时来做安全预留量,增加了手术的风.作者单位:735201甘肃省嘉峪关铁路巨院口腔科.1362,骨孔制备过程中,根据术前设
5、计的植入方向,位置和深度钻孔.在穿透骨皮质进入松质骨一定深度后如遇阻力,说明钻针到达骨密度较高的区域,如上颌窦的底壁,下牙槽神经管的上壁或牙槽嵴的侧壁,必需停止钻孔,探查骨孔方向和深度.钻针到达下颌管的上壁时除有较明显的阻力外,患者也有酸痛感.此时不能再增加钻入深度,必需改变设计方案,重新选择种植体的型号.CDIC系统的组合式柱状种植体有螺纹可旋入,种植体的直径可略大于骨孔的直径,其数值可以根据受植区的骨密度决定.笔者认为,Lekholm和Zerb根据骨皮质和骨松质的比例关系及骨松质的密度分类21,A型及B型种植体的直径大于骨孔直径0.30.5mm,C型及D型应大于0.51.0mm,达到一期稳
6、固.本病例处理过程中,退出种植体0.8mm,虽未松动,但种植体与骨壁之间留有间隙,纤维组织生成,未达到骨性结合.旋入种植体的力度要适当.暴力植入导致骨折,种植体折断31.在植入深度把握不好时,安全预留量不足,暴力植入可使种植体下部的骨组织受压变形压迫神经血管束,局部微循环障碍及组织水肿,神经组织传导功能障碍,出现皮肤麻木的并发症.本病例因在种植体就位后,加力旋入致骨管变形压迫神经血管束而出现并发症.3,并发症的处理要及时妥当.神经受损后恢复的时间主要在于受损的严重程度及后继的处理.神经损伤后修复愈早,其再生速度愈快,功能恢复也愈完全41.种植术后,麻醉效果一般在术后13小时消失,在麻醉效果消失
7、后仍有神经传导功中国口腔种植学杂志2006年第ll卷第3期能障碍的表现,如皮肤麻木及邻牙牙髓活力降低等,要及时处理.首先应查明出现并发症的原因,拍摄x线片,判断骨管的完整性,确定神经组织受损程度.如神经管骨壁的完整性破坏或种植体深入骨管,应立即减压,退出或取出种植体,防止神经组织不可逆性损坏.局部给予理疗针灸,全身给予促进神经组织代谢的药物,激素类药物在无明显禁忌症的情况下早期足量应用.本例患者给予以上方法处理,2月后痊愈.另外,在处理的过程中,争取患者的理解与配合也是非常关键的因素.神经损伤是种植手术较为严重的并发症,术前精确的测量设计,术中细心的操作,尽量避免发生.因本病例在种植术后出现较严重的并发症,笔者愿与同道交流,故总结发表.在本病例处理的过程中,承蒙卫生部口腔种植中心刘果生教授的指导及夏传初工程师的支持,在此表示衷心感谢!参考文献宫萍,毛祥彦.下颌后牙区种植牙术后下唇麻木原因分析,中国口腔种植学杂志,1996,l(2)97刘果生.CDIC牙种植术(二).中国口腔种植学杂志,2001,l(6):47曹永烈,粱星主编.种植义齿学北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999,192O邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,1998,1047
