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1、训练损伤医务监督的现状及展望第24卷第2期2005年4月解放军体育学院JournalofPLAInstituteofPhysicalF,dueationVo1.24No.2Apr.2005训练损伤医务监督的现状及展望刘莉徐远芳2(1.解放军体育学院,广东广州510500;2.广州市天河妇幼保健院,广东广州510630)摘要现行军事训练伤医务监督还很不完善,没有一个比较全面系统的军事训练伤的医务监督体系,研究较为零散,对部队预防军事训练伤的指导意义不够.军事训练伤医务监督应包括战时状况和日常军事训练时的医务监督,备战时应加强心理和疲劳状况的医务监督力度.在日常训练中,加强不同训练科目,训练部位,
2、训练负荷,训练环境(气候环境和作战环境)下的训练伤发生特点及监控措施的研究,加强心理效应研究,加强调控手段,监控指标及评价标准的研究.关键词军事训练伤;医务监督;指标和手段中图分类号:G804.52文献标识码:A文章编号:16711300(2005)02010304TheResearchandDevelopmentofMedicalAffairsSuperviseofMilitaryTrainingInjmyLIULiXUYuanfang2(1.PLAInstituteofphysicalFMucation,Guangzhou510500;2.GuangzhouTianheHealthCent
3、erforWomenandChildren,Guangzhou510630,China)Abstract:Theinjuryoftrainingisanimportantfactorthatinfluencethecombatability,whichalsoinfluencethecontinuityandvalidityofthemilitarytraining.Thephysicalofsoldiers,Theconditionofpsychologicalandnutritionandtiredness,andtrainingarrangementallhavedirectorindi
4、rectrelationshipwithitThemedicalaffairssupervisewhichdefendmilitarytraininginjuryneedtointerveneandadjustaccordingtothesefactors.Thispapersetsforththemeasureofcorrectionmedicalaffairssupervisewhichaffecttheinjuryoftraininandhopetoprovidetheoryinstructandreferenceformedicalaffairssuperviseworkofthein
5、juryofmilitarytraining.Keywords:militarytraininginjury,medicalaffairssupervise,indexaidmethod1训练损伤医务监督的重要性目前全军比较统一的训练伤定义是:军队参训人员在军事训练中,因各种内外因素而导致的骨骼和其他软组织系统的急,慢性损伤.把军事训练伤定义在运动系统损伤的范围内.各部队由于作战任务和训练负荷不同,军事训练伤的发生率有所不同,但训练伤表现出有增无减的趋势,大大降低了军事训练效果.对军事训练状况进行医务监督是非常重要的,通过有效的医务监督的干预手段可以明显地降低训练伤的发生率.王波,李富军等研究
6、发现通过调整5km跑的训练密度和强度以及开展心理咨询和心理疏导的干预手段,在基础训练结束后,干预组的军事训练伤的发生率较对照组下降了43.2%,两者有显着性差异.吴钦永,杨占清通过调查发现对干预组的战士在年初开训前进行运动生理学教育,提高自我防护知识,并限制5km越野跑的训练次数,在开训的第一个月逐渐增加训练量和训练强度,在400111障碍训练前进行l520min的准备活动,同时医务人员随队到现场实施运动医务监督的干预手段后,训练伤的发生率较对照组有显着的下降.收稿日期:2004-12-05作者简介:刘莉(1978一),女,湖南岳阳人,解放军体育学院研究生队.?103?第24卷解放军体育学院第
7、2期2训练损伤医务监督的现状2.1体质体能状况的医务监督现状2.1.1对体质体能状况实施医务监督的主要方法体质体能方面的运动医务监督工作主要包括及时了解战士的体质体能状况,定期对战士进行体能测试并按照测试成绩合理组训,对战士体质状况进行科学监控几个方面,研究表明对战士体质体能状况进行医务监督对于预防训练伤的发生是必不可少的.定期对战士进行体质体能状况的测试,建立战士体质体能状况的数据库系统,及时了解和掌握战士的体质体能状况的动态变化,对于合理安排训练内容,训练负荷,防止过度训练,提高训练的科学性和有效性将会起到非常好的效果.2.1.2对体质体能实施医务监督的主要指标对体质,体能状况实施医务监督
8、,主要是对个体的身体形态,身体机能,身体素质3个方面进行定期诊断和评价.对身体形态的医务监督用的比较多的是身高,体重,胸围,腰围指标.对身体机能状态的医务监督,主要集中在对循环和呼吸机能的测量.最常用的指标是台阶试验和肺活量,评价机体心血管和心肺功能水平.对身体素质的医务监督的常用指标较多,根据全军十五重点课题中国军人体质测评体系的构建与实施军人体质测评指标中的身体素质测试指标包括纵跳,俯卧撑(男),1min仰卧起坐(女),立位体前屈,10m4往返跑,旋转试验,1500m跑(男),1000m跑(女)共6项指标对速度,耐力,柔韧,力量,灵敏及平衡能力进行综合评价.研究中发现扁平足,下肢损伤史,精
9、神因素,体能水平低,去脂体重的降低,过劳性损伤的发生率相应升高.新兵的文化程度,入伍前所在地,以及是否有吸烟史都与训练伤的发生率有相关性.战士的睡眠状况与训练伤的发生率也有很大的相关性.因此在体质体能测试的同时,还应该对这些相关状况进行调查.2.1.3对体质体能状况实施医务监督的效应研究通过对战士体质体能状况测试,研究发现新兵的耐力素质,速度素质,力量素质(3000m,100In,立定跳远,引体向上)等成绩均有显着性差异.新兵初始的耐力水平较差以及训练开始后大运动量的耐力训练是发生训练伤的主要原因之一.谭百庆研究发现引体向上成绩不良的战士在进行单杠?104?训练时,存在着发生上肢骨折的危险,而
10、立定跳远,100m跑成绩不良的战士,在进行下肢强耐力训练时,存在着下肢骨折的危险.黄如山等通过对某军校新学员强化训练中致伤的调查分析中也指出,新学员的体质差异,身体素质参差不齐,人校后进行较紧张的强化训练,个别学员身体素质不能满足大运动负荷训练是导致训练伤发生的一个主要因素.可见通过体质体能测试,可以发现导致训练伤发生的相关体质体能因素,在平常训练中可以有针对性加强,对于降低训练伤发生率起到良好效果.2.2心理状况的医务监督现状2.2.1对心理状况实施医务监督的主要方法心理状况的运动医务监督工作主要包括:定期测试和分析战士的心理状况,开展心理卫生讲座和心理咨询,并对个别战士实行针对性地教育指导
11、,同时加强训练伤康复期心理状况的医务监督力度,都是促进战士心理健康发展地有效方法和手段.2.2.2对心理状况实施医务监督的主要指标研究表明影响训练伤的相关心里因素主要包括心理特征和心理状态两个方面.目前对心理特征测试的主要量表包括艾森克成人EPQ个性问卷,气质问卷,EQ问卷,808神经类型量表等,对心理状态测试的主要量表包括SCL一90症状自评量表,焦虑自评量表(),抑郁自评量表(SDS),心理疲劳状态量表(POMSR),状态一特质焦虑量表(STAI)等.2.2.3对心理状况实施医务监督的效应研究对训练伤的相关心理因素进行干预和调控的研究报道至今还较少.总体趋势表现在干预手段单一,缺乏针对性.
12、主要通过心理咨询和心理信箱两种干预手段的介入来降低训练伤的发生率.易彬樘等人通过对驻东北三省部分新兵进行现场人群心理学干预试验,采用心理咨询站和心理信箱对战士进行面对面封闭式心理疏导工作,消除新兵不稳定型心理障碍.研究发现实验组每周心理干预后,非稳定型人数从18.8%降到4.2%,同时训练伤的发生率为13.4%,显着低于对照组22.1%.但仍应着眼开发更多针对性和实用性更强的心理干预方法和手段来降低训练伤的发生率,应针对不同的心理特征(个性,气质,动机,情商等)和心理状态(焦虑,恐惧,疲劳,认知水平,唤醒水平等)实施有针对性的心理调控手段.第24卷刘莉等:训练损伤医务监督的现状及展望第2期2.
13、3营养状况的医务监督现状2.3.1对营养状况实施医务监督的主要方法营养状况的运动医务监督工作主要包括:定期进行膳食营养调查,定期对战士进行营养检查并对战士营养状况进行综合评价,根据不同军兵种训练特点进行营养补充,根据现代战争环境的特点进行营养补充,根据不同训练负荷的能耗特点进行营养补充几个方面.2.3.2对营养状况实施医务监督的主要指标对营养状态的监控主要有常规的体格体征的检查和血红蛋白水平等相关生化指标的测定.常规的体格体征检查包括身高,体重,体脂含量,腰围,臀围的测定,对皮肤,头发,口角,牙龈,唇,舌,甲状腺,扁桃体,眼睑,结膜,角膜等部位进行检查,可反映是否有因缺乏营养素而导致的相关疾病
14、.血红蛋白指标的检测可反映是否有贫血的现象,二者的综合评价可以比较客观反映战士的营养状况和健康水平以及对训练负荷的适应程度.另外对食欲,睡眠,情绪,腹泻,体重变化,患病状况,疲劳感觉等主观评价指标进行综合评定,可以全面了解和掌握战士的营养状况水平.相关的机能评定也可以反映营养调控的效果.2.3.3对营养状况实施医务监督的效应研究营养调控手段介人后,机体的身体形态,身体机能和身体素质都发生了一系列良性变化.在身体形态方面,体重,克托莱指数等反映身体充实度的指标有所提高;在身体机能方面,肺活量,血红蛋白值提高同时安静状态下脉搏,血压,血乳酸及血尿素值降低;在身体素质方面,握力,背肌力有所提高.研究
15、表明对集训期间的特种兵实施医务监督的营养调控手段介入后,在相同的训练负荷下战士调控后的最大血乳酸和安静状态下的血尿素值与调控前相比有所下降,安静状态下的血红蛋白值与调控前相比有上升趋势,说明营养调控后,战士对训练负荷的适应能力提高,机能状态得到改善.2.4疲劳状况的医务监督现状2.4.1对疲劳状况实施医务监督的主要方法运动性疲劳指的是机体的生理过程不能持续其机能在某一特定水平,各器官不能维持预定的运动强度.疲劳状态得不到很好消除,不断积累就容易导致过度疲劳的产生,机体发生器质性变化,对各器官组织造成损伤.消除疲劳的手段和方法主要包括能量物质的补充和相关辅助性恢复手段两方面.主要包括营养补充,睡
16、眠补充,活动性休息,洗浴疗法,音乐疗法,心理疗法,按摩,理疗等.现在又推出了瑜伽和舍宾等运动疗法来消除疲劳.陈敏雄,李协群等人研究发现,补充肌酸,谷氨酰胺和肉碱类物质,能构延迟疲劳状态的产生.罗兴华,李志敢研究发现,葡萄适对消除躯体运动性疲劳有显着效果.大多数研究都认为训练后即刻,补充糖能加快机体疲劳状态的恢复.促进疲劳状态的恢复对预防训练伤起到很大的作用,对消除疲劳的手段和方法的研究,还有待于进一步深化.2.4.2对疲劳状况实施医务监督的主要指标疲劳状态既包括生理疲劳和心理疲劳.生理疲劳状态监测的主要指标是主观评价指标和客观医学指标检测两个方面.包括训练时的心情,睡眠状况,食欲状况,出汗量,
17、疲劳程度等主观评价指标;客观的医学指标检测包括常规医学检查和生化指标的检测两个方面.常规医学检查有脉搏,血压,体重,肌力,反应时,呼吸肌耐力,心电图,脑电图等.生化指标包括尿蛋白,血尿,血色素,血乳酸,血睾酮/皮质醇,血清酶,儿茶酚胺,血浆谷氨酰胺,中型粒细胞/gO巴细胞等.心理疲劳可以通过廖八根等利用修订了的心境状态量表(PoMSR)对疲劳状态进行心理监控,也可以通过大脑中r一氨基丁酸,外周及血浆中的J3一内啡呔浓度,5一羟色胺及色氨酸的浓度等生化指标测试监控心理疲劳程度.2.4.3对疲劳状况实施医务监督的效应研究林建棣等人通过对实验组实施医务监督的疲劳调控手段介入后,在同样的训练内容和训练
18、负荷下,对实验组和对照组在训练结束后23min脉搏,训练后30min的血乳酸值,运动后最大血乳酸,最大摄氧量及PWC170进行测试.发现实验组上述指标与调控前相比都有比较明显的变化,安静时脉搏,训练后的最大血乳酸值下降,运动后的最大摄氧量和做功能力有所提高;对照组没有明显变化,说明实验组的疲劳状态得到改善.徐文斌等人对军事训练与疲劳关系及对策的研究中发现,疲劳状态改善后,训练后的最大血乳酸值下降,安静状态下血尿素值下降.2.5训练实施状况的医务监督现状2,5,1对训练实施状况的医务监督的主要方法对训练实施状况的医务监督主要包括对训练负荷,训练方法及场地器材三方面的医务监督.主要?】05?第24
19、卷解放军体育学院第2期包括训练量和训练强度的调控,即根据个人的身体机能状况和身体素质水平,循序渐进的安排训练负荷,不增加训练量并安排一些与身体机能和素质状况不匹配的训练内容,避免同时加大训练量和训练强度,在身体素质不达标的情况下,不应进行技术性强,危险性大,高难度,大强度fl-O,Jll练科目.对训练场地和器材实施监督,要做到提早准备,定期检查更换,避免由于场地器材的不良因素而导致的不必要的训练伤的发生.2.5.2对训练实施状况的医务监督的效应研究研究表明训练使用场地不平或太硬,器材老化,场地无安全保护设施及不配戴防护面具是导致训练伤发生的场地器材安排方面存在的主要原因.研究还发现长期在场地太
20、硬的地面进行训练,发生下肢骨折和胫骨疲劳性骨膜炎的机率大大增加.李端阳等对武警某部战士运动系统训练伤的流行病学调查中发现,全训组战士训练伤发生率明显高于非全训组战士,两者具有非常显着性差异.特别是入伍不久的新兵,由于不适应突然的大运动量,高强度的训练,军事训练伤的发生率最高.另外连续一段时间重复对某一关节部位的动作练习,如新兵基础训练期间一周内安排45次5km越野跑,加大了下肢关节和肌肉的负荷,就会明显增JJUOII练伤的发生率.3对训练损伤医务监督的展望3.1战时状况下,开展医务监督工作的设想现代战争新的武器装备的产生导致产生了新的军兵种或者原有兵种的作战方式发生改变.对军人体质提出了更高的
21、要求,特别是对心理素质的要求提到了更为突出的位置.备战时应根据作战的能耗特点相应补充营养物质和药物,根据作战的地理环境和气候环境特点,进行相应的防护措施,加强心理状况和疲劳状况的医务监督力度.3.2日常军事训练中,开展医务监督工作的设想训练伤的医务监督工作是一个系统工程,要求全方位进行干预和调控.首先要优选兵源,防止军?106?事训练高危人群入伍,其次在训练中要XJII练负荷的安排进行干预,加强训练的科学性.要定期对战士进行心理,体质测试,及时了解战士的体质体能及心理状况,开展讲座,咨询有针对性地帮助战士消除心理障碍,根据战士能耗特点,实施营养补充,训练后开展放松性娱乐活动帮助战士消除疲劳,加
22、强预防训练伤的意识,提高理论水平和训练伤防护的实施操作水平.再次要进一步加强不同训练科目,不同训练部位,不同训练负荷,不I司训练环境(气候环境和作战环境)下的训练伤发生特点的研究及监控措施,加强导致军事训练伤发生的心理效应研究,加强医务监督工作中针对性强义简单实用的调控手段,监控指标及评价标准的研究.逐步形成部队医务监督工作的组织性和it-J性,既有测量评价过程又有监督调控过程的科学体系,解决医务监督工作的盲目性和随意性.参考文献1王波,李富军,等.军训伤的干预措施评价【J.解放军预防医学杂志,2002,20(3)l2吴钦永,杨占清,等.干预措施预防军事洲练伤的效果J.前卫医药杂志,1999,
23、10(1)3全冈体育学院教材委员会编.体育测量订价【M.人民体育出版社,20004解放军体育学院科研部.中国军人体质测试F册Z.20025谭百庆.武警战士训练伤与体能,体质因索的父系J.人民军医,1997,40(11)6黄如山,等.某军校新学员强化训练中致伤的调奁分析J.解放军预防医学杂志,1998,16(4)7陈吉棣.运动营养学M.jE京:北京医科大学出版社,2002,8.8课题组.特种兵竞赛集训的医务监督及应用效果研究J.解放军体育学院,2001,(4)9陈敏雄.运动性疲劳及消除疲劳的特殊营养补充品J.安徽体育科技,2003,24(3)10李志敏,罗兴华.葡萄适对消除躯体运动性疲劳的影响J.现代康复,2000,4(4)11林建棣,等.体育专业学生教学训练后身体效应与营养调控的研究J.上海体育学院,1995,19(2)12徐文斌,廖晓平,等.军事训练与疲劳关系的调查及对策J.解放军预防医学杂志,1999,17(3)
