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1、第八章 脑血管疾病 一、选择题【A型题】1女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是： A脑栓塞 B动脉粥样硬化性脑梗死 C短暂脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性梗死2椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是： A失写 B眩晕 C构音障碍 D复视 E交叉瘫3颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是： A对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫 B对侧偏身感觉障碍 C失语 D同侧单眼失明 E对侧偏瘫4椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是： A眩晕 B耳鸣和耳聋 C跌倒发作 D吞咽困难 E复视5患者
2、60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约56分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是： A局灶性癫痫发作 B脑栓塞 C癔病发作 D颈内动脉系统TIA E椎基底动脉系统TIA6下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫： A小脑后下动脉 B大脑中动脉 C脊髓前动脉 D小脑下前动脉 E大脑前动脉7动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉： A大脑前动脉 B颈内动脉及大脑中动脉 C基底动脉 D大脑后动脉 E椎基底动脉8患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是： A右侧
3、大脑中动脉皮质支 B右侧大脑中动脉深穿支 C右侧大脑中动脉主干 D右侧大脑前动脉深穿支 E右侧颈内动脉9一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于： A同侧颈外动脉未闭塞 B对侧颈内动脉未闭塞 C正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D双侧椎动脉未闭塞 E颅内血管变异10脑血栓形成的最常见病因是： A高血压 B脑动脉粥样硬化 C各种脑动脉炎 D血压偏低 E红细胞增多症11脑梗死不应出现的症状、体征是： A意识不清 B肢体瘫痪 C头痛 D癫痫发作 E脑膜刺激征12大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了： A额极 B旁中央小叶 C胼胝体前4/5 D扣带回 E额叶底部13患者发病后出现偏瘫、偏身感觉
4、障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞： A大脑前动脉主干 B大脑中动脉主干 C大脑后动脉主干 D内听动脉 E椎基底动脉14大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A不伴脑神经瘫 B偏瘫以下肢为重 C均等性轻偏瘫 D偏瘫以上肢为重 E上下肢均为0级瘫15导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉或小脑后下动脉 E后交通动脉16椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？ A眩晕 B眼球运动障碍 C吞咽困难 D失语 E交叉性瘫痪1764岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和
5、内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是： A脑出血(基底节区) B短暂性脑缺血发作 C脑栓塞 D椎基底动脉系统血栓形成 E颈内动脉系统血栓形成1854岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是： A左侧大脑前动脉血栓形成 B右侧小脑上动脉血栓形成 C左侧小脑上动脉血栓形成 D右侧小脑下后动脉血栓形成 E左侧小脑下后动脉血栓形成1952岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是：
6、 A降压药 B扩张血管药 C尿激酶静脉点滴 D20%甘露醇静脉滴注 E小分子肝素腹部皮下注射20对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗： A发病6小时以内 BCT证实无出血灶 C病人无出血素质 D出凝血时间正常 E头部CT出现低密度灶21心源性脑栓塞多发生在： A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉 E基底动脉22脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的： A起病急骤 B多数病人年龄较轻 C常见脑膜刺激征 D常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语 E多患有风湿性心脏病2338岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，
7、右偏身痛觉减退。最可能的诊断是： A脑血栓形成 B脑栓塞 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E短暂性脑缺血发作24脑栓塞治疗的正确目标是： A控制脑水肿和预防脑疝 B预防脑栓塞再发 C控制脑水肿，并治疗原发病 D外科手术摘除栓子 E应用抗生素，防止并发症25脑出血最常见的原因是： A脑动脉炎 B高血压和脑动脉硬化 C血液病 D脑动脉瘤 E脑血管畸形26高血压性脑出血的好发部位是： A皮质下白质 B脑桥 C小脑 D基底节区 E脑室2752岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是： A止血 B降血压 C降颅压 D维持生命体征 E防治血管痉挛28脑出血临床表现的下
8、列哪项表述是正确的： A多在65岁以上发病 B均出现偏瘫 C脑脊液均为血性 D头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶 E均有脑膜刺激征29脑出血最常见的出血血管是： A小脑齿状核动脉 B基底动脉旁正中动脉 C大脑中动脉豆纹动脉 D脉络膜前动脉 E前交通动脉3058岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是： A脑出血，左颞叶钩回疝 B脑出血，右颞叶钩回疝 C脑出血，小脑扁桃体疝 D蛛网膜下腔出血 E颈内动脉血栓形成31高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是： A出血后血肿形成 B出血后并发脑水肿 C昏迷后肺感染 D脑水肿并发脑疝
9、 E昏迷后水电解质紊乱等并发症32脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示： A脑室出血 B小脑扁桃体疝 C颞叶钩回疝 D小脑出血 E脑叶出血33脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是： A发病年龄 B高血压病史 C血性脑脊液浓度 D头痛的严重度 E发病后偏瘫、失语等定位体征34脑出血最重要的内科治疗是： A控制脑水肿 B止血剂 C迅速降血压 D抗生素治疗 E吸氧35脑出血治疗的下列哪项表述是正确的： A收缩压维持在120130mmHg B每日静脉补液量3500ml以上 C大剂量应用止血芳酸 D保持安静，积极控制脑水肿 E发病后不能进食者立即给予鼻饲36下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗：
10、 A血压15ml C壳核出血血肿50ml E占位效应明显3753岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。查体：血压200/130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验(+)，对针刺无反应，临床诊断脑出血。部位是： A左侧基底节 B右侧基底节 C左侧桥脑 D右侧桥脑 E左侧顶叶3854岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是： A小脑出血 B脑桥出血 C基底节区出血 D中脑出血 E脑叶出血3960岁男患，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，临床诊断脑出
11、血。部位是： A颞叶 B基底节区 C脑室 D脑桥 E小脑40蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A高血压病 B血液病 C脑动脉粥样硬化 D先天性颅内动脉瘤 E脑血管畸形41蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是： A头痛、呕吐 BKernig征 C腰穿为均匀一致血性脑脊液 D一侧动眼神经麻痹 E偏瘫42蛛网膜下腔出血时出现一侧眼睑下垂，动脉瘤的部位可能在： A大脑中动脉 B前交通动脉 C后交通动脉 D基底动脉 E眼动脉4330岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强(+)，克氏征(+)。最可能的诊断是： A急性脑膜炎 B脑出血合并脑疝 C小脑出血 D脑干出
12、血 E蛛网膜下腔出血44老年人蛛网膜下腔出血的特点是： A头痛、呕吐严重 B常伴癫痫发作 C脑膜刺激征明显 D头痛不明显，意识障碍多见 E常伴眼底视网膜出血45蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别，下述哪项最重要： A活动中发病 B头痛、呕吐 C脑脊液含血量多少 D发病后出现偏瘫、失语等 E脑膜刺激征4628岁女患，跳舞时突感剧烈头痛，呕吐，检查脑膜刺激征(+)，无肢瘫，临床诊断蛛网膜下腔出血，为确诊应首选的辅助检查是： A脑电图 B脑超声血流 C脑动脉造影 D头颅CT E腰穿47蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是： A卧床休息46周 B保持大便通畅 C避免活动和激动 D保持血压稳定 E脑动脉瘤
13、或血管畸形手术或放射介入治疗48下列急性脑血管病的常见病因，哪项表述是不正确的： A脑出血是由于高血压和脑动脉硬化 B脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落 C脑血栓形成是由于动脉炎 D蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脉瘤 E短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化49急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的： A脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉 B脑栓塞以大脑中动脉最常见 C脑出血最多见于豆纹动脉 D脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂 E蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂【X型题】50短暂性脑缺血发作的临床表现是： A发作性局灶性神经功能缺失 B发作性局灶性癫痫发作 C每
14、次发作持续数分钟，通常30分钟内完全恢复，反复发生 D发作可持续24小时以上 E发作后不遗留神经系统异常体征5164岁男患，行走时突发双下肢无力而倒地，意识清楚，自行站起。查体：血压正常，心脏和神经系统无异常体征。你应采取的措施是： A回家休息观察 B检查血脂、血糖、血液流变学 C颈椎正、侧及双斜位片 D双下肢肌电图检查 E脑血管多普勒超声检查5267岁男患诊断为TIA，频繁发作，症状渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制，欲采取抗凝治疗，应询问和检查： A有无消化道溃疡 B头部CT C肝肾功能 D出、凝血时间及凝血酶原时间 E血小板计数53椎基底动脉系统TIA可出现： A交叉
15、瘫或双侧肢体瘫 B共济失调 C失语 D眼球震颤 E眼肌麻痹54短暂性脑缺血发作的治疗包括： A抗凝治疗 B抗血小板聚集治疗 C扩容药物治疗 D血管扩张药治疗 E血管内介入治疗5574岁女患诊断为延髓背外侧综合征(椎动脉系统血栓形成)，可能出现以下哪些症状体征： A一侧眼裂小、瞳孔小 B眩晕、恶心、呕吐及共济失调 C一侧面部及对侧躯体痛觉减退 D吞咽困难、呛水和言语不清 E一侧失明及对侧偏瘫5652岁女患，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：Broca失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常： A头部CT B右侧视网膜动脉压 C经颅多普勒超声 D脑血管造影
16、 E腰穿、脑脊液检查57患者意识清，双侧面瘫、四肢瘫，不能言语、进食，但眼球可上下运动示意，以下哪几项诊断与之相符： A基底动脉主干闭塞 B脑桥基底部梗死 C小脑后下动脉闭塞 D闭锁综合征 E椎基底动脉系统血栓形成58某脑梗死患者，失语，右侧偏瘫，Bp：200/120mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左脑室受压及中线移位。应如何治疗： A维持气道通畅、给氧、适当调整血压 B进入重症监护病房 C100万单位尿激酶静脉溶栓治疗 D脱水剂防治脑水肿 E必要时手术治疗59女性昏迷患者约60岁，被人送入急诊室，病史不清。Bp：210/110mmHg，双眼向右侧凝视，右侧瞳孔大，左
17、侧面部船帆现象，左下肢外旋位。应采取的诊治措施是： A20%甘露醇250500ml，静脉滴注 B急查头部CT C准备请神经外科会诊 D立即将血压降至正常 E应首先考虑与药物中毒、肝昏迷等鉴别60脑血栓形成发病时症状的哪项表述是正确的： A通常无头痛 B血压可为正常 C有时出现短暂性脑缺血发作的前驱症状 D必定会发生偏瘫 E发病24小时内头部CT可为正常61右利手的病人除偏瘫外，下列哪些症状体征有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的诊断： A右眼一过性失明 B右侧偏身感觉障碍 C右侧霍纳征 D右侧同向性偏盲 E失语症62脑血栓形成的治疗包括： A超早期溶栓治疗 B抗凝治疗 C抗血小板聚集治疗 D降纤治
18、疗 E脑保护治疗6354岁男患，慢跑中突发眩晕、呕吐、行走不稳，很快昏迷，呼吸不规则；CT检查为小脑出血，血肿20ml。首选治疗及须采取的措施是： A大剂量止血药 B立即手术治疗 C呼吸兴奋剂 D20%甘露醇250500ml，静脉滴注 E应用呼吸机64左侧壳核出血(血肿约30ml)可出现以下哪些症状体征： A头痛、恶心、呕吐 B右侧偏瘫、失语 C右侧偏身感觉障碍 D右侧同向性偏盲 E双眼向右侧凝视65小量桥脑出血可能的症状体征是： A可无意识障碍 B病灶侧周围性面瘫 C病灶对侧偏瘫 D两眼向病灶侧凝视麻痹 E失语66大量桥脑出血的症状体征是： A迅速进入昏迷 B四肢瘫痪 C针尖样瞳孔 D中枢性
19、高热 E去大脑强直发作67脑出血常见的并发症包括： A应激性溃疡 B脑疝 C继发感染 D水、电解质紊乱 E中枢性高热68青年女患，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征(+)，腰穿血性脑脊液，CT显示顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是：A脑叶出血B蛛网膜下腔出血(原发性)C蛛网膜下腔出血(继发性)D颅内动脉瘤E脑血管畸形二、简答题1急性脑血管病(CVD)根据病理性质如何分类？分为缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞；出血性CVD又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。2脑血管病的危险因素有哪些？高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟及酗酒、高脂血症等。3颈内动脉系统
20、的大致供血范围？颈内动脉(前循环)供应眼部、大脑半球前3/5(额、颞、顶叶、岛叶和基底节区)部分。4椎基底动脉系统的大致供血范围？椎基底动脉(后循环)供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑的血液。5大脑中动脉闭塞的临床特点？对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球出现体象障碍。6大脑前动脉皮质支闭塞的临床特点？对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；可有对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。7大脑后动脉主干闭塞的临床特点？对侧同向性偏盲，中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜视。优势半球枕
21、叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损，不能识别熟悉面孔，幻视和行为综合征。8短暂脑缺血发作最主要的病因？最主要的病因是微栓子学说，微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，形成为栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状。9颈内动脉系统TIA最常见的症状？对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。10颈内动脉系统TIA特征性症状？眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫)和Horner征交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫)，主侧半球受累可有失语症。11椎-基底动脉系统TIA最常见的症状？眩晕、平衡失调，
22、大多不伴耳鸣(前庭系统缺血)，少数有耳鸣(内听动脉缺血)。12椎-基底动脉系统TIA特征性症状？跌倒发作(脑干下部网状结构缺血)，短暂性全面性遗忘症(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等)，双眼视力障碍发作(双侧大脑后动脉距状支缺血)。13如何预防短暂脑缺血发作？去除病因及危险因素，并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗凝药等。14脑血栓形成的常见的病因？脑动脉粥样硬化、各种脑动脉炎和血高凝状态是常见的三大病因。15脑血栓形成的好发部位有哪些？颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。16何谓可逆性缺血性神经功能缺失？缺
23、血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。17脑血栓形成急性期可选用的治疗？可根据病人的具体情况进行对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症；同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。18最易发生脑栓塞的血管？大脑中动脉，特别是皮质支。19常导致脑栓塞的原发病？风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。20引起脑栓塞的栓子来源有哪些？心源性、动脉源性和来源不明。21脑出血的主要病因有哪些？ 高血压伴发脑小动脉病变，其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。22高血压脑出血的好发部位有哪些？最好发于基底节区，其次是脑叶，脑干
24、、小脑及脑室。23脑出血急性期CT扫描所见？发病后可立即显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。24壳核出血(豆纹动脉外侧支破裂)的表现？通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语。25丘脑出血(丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂)的表现？产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；可有失语；特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征(凝视鼻尖、分离性斜视)、意识障碍多见且较重。26桥脑出血瞳孔改变特点？双瞳孔缩小呈针尖样。27小脑出血头痛的部位？枕部头痛。28脑出血急性期的治
25、疗原则？保持安静、卧床休息，防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压；适当控制血压；保证营养和维持水电解质平衡、维持生命体征、防治并发症。29脑出血并发症有哪些？感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。30蛛网膜下腔出血的常见病因？先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、瘤卒中、抗凝治疗并发症等。31脑动脉瘤的好发部位？约85%的颅内动脉瘤位于前循环的Willis环动脉分叉处，多为单发；后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。32蛛网膜下腔出血的常见并发症？再出血(动脉瘤再次破裂，2周内最多)，迟发性脑血管痉挛(10-1
26、4天最多)，扩展至脑实质内的出血，急性及亚急性脑积水，少数患者发生癫痫发作和低钠血症。33蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛发生的高峰时间？多发生在病后10-14天。37迟发性脑血管痉挛如何防治？可用钙通道拮抗剂，如尼莫地平口服或静脉滴注。三、论述题1短暂脑缺血发作微栓塞学说及临床意义？微栓子学说认为，血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复地带到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解。微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，心源性栓子很少，大动脉近
27、端分叉处长期受血流剪切力影响，易使血管内某损伤并形成粥样硬化斑，斑块内出血、溃疡在血压突然升高时使斑块脱落，阻塞小动脉出现缺血症状，栓子破碎或溶解移向远端时血流恢复，症状消失。2短暂脑缺血发作的临床特点？多发生于中老年人，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高血脂症等。颈内动脉系统TIA常见对侧单肢无力或轻偏瘫；椎-基底动脉系统TIA常见眩晕、平衡失调。3颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA的常见症状、特征性症状？颈内动脉系统TIA的常见症状是对侧单肢无力或轻偏瘫，
28、伴对侧轻度中枢性面瘫；特征性症状为眼动脉交叉瘫或Horner交叉瘫，主侧半球可出现失语征；椎-基底动脉系统TIA常见症状为眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣；特征性症状为跌倒发作、短暂性全面性遗忘、双眼视力障碍发作等。4简述急性脑梗死的病理生理？急性脑梗死病灶中心坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，周围的缺血半暗带仍有侧支循环和大量可存活的神经元，如迅速恢复血流，神经细胞可恢复功能。但缺血脑组织损伤的恢复必须在有效时间即再灌注时间窗内完成，如脑血流再通超过这一时间窗时限可出现再灌注损伤。目前认为，再灌注损伤是由于自由基过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒作用和酸中毒
29、等。缺血半暗带及再灌注损伤概念的提出，更新了急性脑梗死的治疗观念，超早期治疗的关键是保护和抢救缺血半暗带神经元，采取超早期(6小时内)溶栓治疗恢复血液供应，脑保护治疗减轻再灌注损伤。5颈内动脉闭塞综合征的临床表现？病灶侧眼一过性黑朦，偶见永久性失明(眼动脉缺血)，或病侧Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血)；主侧半球受累出现失语症，非主侧半球出现体象障碍；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音。6大脑中动脉闭塞综合征的临床表现？ 主干闭塞：病灶对侧偏瘫及中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍、偏盲，主侧半球受累出现失语症，非主侧半球可见体象障
30、碍；皮质支闭塞：上分支(眶额部、额部、前中央回及顶前部)闭塞出现对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，Broca失语(主侧半球)和体象障碍(非主侧半球)；下分支(颞极及颞枕部，颞叶前、中、后部)闭塞导致对侧同向性偏盲，无偏瘫，优势半球可见Wernicke失语，非优势半球可有病觉缺失及失用；深穿支闭塞：对侧中枢性均等性偏瘫伴面舌瘫、偏身感觉障碍，有时伴同向性偏盲，主侧半球可有皮质下失语。7基底动脉尖综合征的临床表现？基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。基底动脉尖闭塞可出现：眼球运动及瞳孔异常，上视不能及一个半综合征，光反应迟钝而调节反应存在(顶盖前区病
31、损)；一过性或持续数日的意识障碍，反复发作(中脑、丘脑网状激活系统)；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍(颞叶内侧)；CT/MRI见双丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。8小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现？ 也称为延髓背外侧(Wallenberg)综合征，是最常见的脑干梗死。眩晕、呕吐、眼震(前庭核受损)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束)；同侧Horner征(脑干中交感神经下行纤维)；饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑(疑核)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑)。9试述腔隙性脑梗死的病因病理？常见的病因：高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性、管腔闭塞导致腔隙性病变；大脑中
32、动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉；血流动力学异常如血压突然下降；红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等；各类小栓子如红细胞、纤维蛋白等阻塞小动脉。病理：梗死灶为不规则圆形、卵圆形、狭长形含液体的腔洞样小软化灶，平均34mm。病灶主要分布在基底节区、放射冠、丘脑和脑干，病变血管多为直径100200mm的深穿支，可见透明变性、玻璃样变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等，多见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉旁中线支。10腔隙性梗死常见的五种临床类型及表现？ 纯运动性轻偏瘫(PMH)：面部和上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视野缺损及皮质功能缺失，脑干病变也可引起，但无
33、眩晕、眼震、复视等，2周内开始恢复；纯感觉性卒中：对侧偏身感觉缺失，可伴感觉异常；共济失调性轻偏瘫：病变对侧PMH伴小脑性共济失调，下肢重(足踝明显)，上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性；构音障碍-手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时明显，指鼻不准，行走轻度平衡障碍；感觉运动性卒中：偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，。11栓塞性脑梗死的临床表现？青壮年多见，多在活动中发病，数秒至数分钟内出现神经缺失症状体征，多为完全性卒中，栓塞反复发生或继发出血病情可进行性加重；意识清或轻度意识模糊，大面积脑梗死可发生
34、严重脑水肿、昏迷及癫痫发作，椎-基底动脉系统栓塞也可发生昏迷；约4/5脑栓塞累及Willis环前部(大脑中动脉主干或分支)，出现不均等性偏瘫、失语、偏身感觉障碍和局灶性发作等；约1/5发生在Willis环后部(椎基底动脉系统)，出现眩晕、复视、共济失调、交叉瘫、吞咽困难及呛水等，以及同向性偏盲或皮质盲；基底动脉主干栓塞可突然昏迷、四肢瘫；大多数病人有风心病、冠心病和严重心律失常等(栓子来源)；CT/MRI检查显示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持脑栓塞诊断。12高血压性脑出血的临床特点？多发在5070岁，男性略多，有高血压病史；活动和情绪激动时发生，多无预兆，症状在数分钟到数小时内达到高峰；临
35、床症状体征可因出血部位及血量不同而异，重症者突感剧烈头痛、呕吐，数分钟即转入意识模糊或昏迷；确诊脑出血首选CT检查，显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度区，血肿是否破入脑室，血肿周围低密度水肿带及占位效应等，可指导治疗；脑脊液检查可见脑压增高，洗肉水样均匀血性脑脊液。13基底节区出血的临床特点？基底节区出血约占脑出血的70%(壳核出血60%，丘脑出血10%)。壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂所致，较严重的运动功能缺损，持续性同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球有失语；丘脑出血：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；对侧均等性偏瘫、深感觉障碍突出、出血灶
36、压迫皮质语言中枢可产生失语症，眼球向下偏斜，凝视鼻尖，意识障碍多见且较重，如累及丘脑下部或破入第三脑室，出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮质强直；小量丘脑出血则症状较轻；尾状核头出血：较少见，头痛、呕吐及脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，可仅有头痛，CT检查时偶然发现。14脑桥出血的临床特点？约占脑出血10%，基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖之间。大量出血(血肿5ml)累及双侧脑桥，常破入第四脑室，患者迅即昏迷、四肢瘫和去大脑强直发作，双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等，多在48小时内死亡；小量出血可无意识障碍，出现交叉瘫或共济失调性偏轻瘫
37、，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。15小脑出血的临床特点？ 约占脑出血10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。16蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点？动脉瘤好发于4060岁，血管畸形青少年多见；剧烈运动、咳嗽、用力排便和激动时突发剧烈头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，重症者可短暂意识丧失，大动脉瘤破裂可在短时间死亡；动脉瘤压迫邻近结构可致头痛、脑神经瘫痪，如后交通动脉瘤
38、可致动眼神经麻痹，颈内动脉海绵窦段动脉瘤损伤、脑神经，脑血管畸形常见癫痫发作；60岁以上老年患者症状不典型，可无头痛、脑膜刺激征，但精神症状明显；常见并发症为再出血(2周内最多)和迟发性血管痉挛(710天)，可致残和死亡；或发生脑积水(13周)；CT是确诊SAH敏感安全的首选方法，显示外侧裂池、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池高密度灶，大量出血可见脑室铸型；少数患者仅见中脑环池少量出血，提示非动脉瘤性SAH；DSA可发现动脉瘤；腰穿脑压高，均匀一致血性CSF。 17上矢状窦血栓形成的临床特点？多见于产后13周产妇、妊娠期、口服避孕药、婴幼儿或老年人严重脱水、感染和全身消耗等，感染性少见；急性或
39、亚急性起病，全身衰竭状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶性神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额部浅静脉怒张，老年患者仅头昏、头痛、眩晕等；旁中央小叶受累引起膀胱功能障碍、双下肢瘫，中央前回引起偏瘫，中央后回引起偏身感觉障碍，枕叶皮质引起黑朦等；CT示矢状窦旁出血、脑水肿、脑室变小，增强可见特征性上矢状窦空三角征；MRI和MRA示早期正常血液流空现象消失，T1等信号、T2低信号；12周后T1、T2均高信号。18青年男患，活动中突发右偏瘫，失语，伴一过性意识障碍及癫痫发作，CT见左大脑中动脉区低密度灶，病人无心脏病。诊断是否可排除脑栓塞并说明？不能。病人年轻，一过性意识障碍、偏瘫，失语和癫
40、痫发作的发病经过，CT显示的病变部位均支持脑栓塞诊断。对临床征象符合脑栓塞又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源，如败血症、肺感染、寄生虫卵、气栓和瘤细胞栓等。19一患者CT显示脑桥出血(血量约8m1)可能有何临床表现？该患者脑桥出血量约8m1，应为大量出血，可累及双侧脑桥，常破入第四脑室。因此发病时患者可有头痛、恶心、呕吐，面神经交叉瘫或偏瘫，两眼向瘫侧共同偏视，血压增高等；并可迅速发展为四肢瘫、深度昏迷、双眼针尖样瞳孔，以及中枢性高热、中枢性呼吸障碍、呕吐咖啡样物、眼球浮动、去大脑强直发作等，可在48小时内死亡。2054岁男患，突发头痛、呕吐、左侧偏瘫和意识障碍，血压180/110m
41、mHg，CT显示右侧基底节区高密度病灶，脑室受压及中线移位，呕吐咖啡样物，但双侧瞳孔等大、光反射正常，生命体征平稳。该患者的诊断及治疗？诊断：右侧基底节出血，高血压病。治疗：病人保持安静，呼吸道通畅，可给予面罩输氧；立即给予20%甘露醇250m1，静脉滴注，6小时1次，并可用速尿40mg，静脉注射，2次/日；甲氰咪呱静脉滴注；给予抗菌素防治感染；可暂时不用降压药，密切监测意识、瞳孔等生命体征，病情进展可考虑外科治疗。21患者30岁，2周前出现头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，脑脊液黄变，白细胞增高，临床诊断蛛网膜下腔出血，如何与结核性脑膜炎鉴别？ 结核性脑膜炎发病较慢，有结核病史或结核中毒症状、发热等，脑脊液细胞数增多、蛋白明显增高，糖、氯化物降低，PCR检查脑脊液结核菌(+)。蛛网膜下腔出血急性起病，无发热，脑脊液糖、氯化物正常， PCR检查结核菌(-)，CT可见脑池内高密度出血征象，MRI可见颅内小动静脉畸形，腰穿检查均匀一致血性脑脊液，可确定SAH
