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1、重型颅脑外伤气管切开患者气道湿化的护理进展 摘要：针对重型颅脑外伤气管切开患者，介绍了近年来气道湿化的护理发展情况，就湿化液、湿化药物及湿化方法的选择等方面做了详细的叙述，以更好地实施气管切开患者的湿化护理。 关键词：人工气道 湿化 护理 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0073-01 气管切开是抢救重型颅脑外伤患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是重型颅脑外伤患者气管切开术后护理的重
2、要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的进展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1 湿化液的选择 临床上常用的湿化液有0.9%生理盐水，0.45%低渗盐水，无菌蒸馏水。生理盐水进入气道后水分蒸发形成高渗溶液，导致痰液脱水变稠而不易咳出，容易形成痰痂而造成呼吸道不畅。0.45%氯化钠为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，呼吸道纤毛运动活跃不易形成痰痂，痰液稀薄易于吸出，减少了重复吸引引起的气道损伤。灭菌注射用水属低渗液体，既可湿化较黏稠痰液又可湿化气道，使刺激性咳嗽痰液阻塞气道黏膜出血等不良反应的发生率
3、较生理盐水低。由此推论，0.45%低渗盐水是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，值得在临床工作中推广使用。 2 气道湿化给药 2.1 庆大霉素。传统气道湿化给药常用生理盐水加庆大霉素地塞米松-糜蛋白酶来湿化气道防止感染，王建荣等1实验证明，肺切除术后患者雾化吸入的湿化液首选生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松，以产生更好的降低痰液粘弹性的作用。但有研究表明，庆大霉素长期雾化吸入可抑制大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬功能，进一步降低肺部抗感染能力，增加肺部感染的机会2。因此，庆大霉素稀释液作为气道湿化液预防肺部感染的效果值得进一步探讨。 2.2 碳酸氢钠溶液。明兰等3选择120例喉癌气管切开术后患者，将其
4、随机分为三组，分别用三种湿化液（0.9%NaCl、0.45%NaCl和1.25%碳酸氢钠）滴入气管套管内，在滴注后第5d和第10d观察各组患者气管内痰液黏稠度及并发症（感染、痰中带血、痰痂堵塞气道）发生，实验结果表明0.45%NaCl和1.25%碳酸氢钠的稀释效果较好且并发症发生率低，1.25%的碳酸氢钠溶液在预防痰痂形成方面优于0.45%的低渗盐水，碳酸氢钠是碱性溶液，具有皂化功能，可改变呼吸道pH值，使痰痂软化，痰液变稀薄，药液达到支气管及肺内，利于深部痰液稀释排出，同时碳酸氢钠有防止真菌感染的作用4，碳酸氢钠溶液是一种较为理想的湿化液。 2.3 沐舒坦。沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促
5、进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，增加纤毛运动的作用，药物直接作用于气管内，有利于呼吸道分泌物的排出和减少黏液的滞留，从而减少肺部感染的发生和痰阻形成。 2.4 其他。用0.45%氯化钠加氨溴索持续气道湿化，碳酸氢钠联合氨溴索气道湿化在临床上均获得较好效果。 3 气道湿化方法 3.1 间断气道湿化。用5ml注射器沿气管导管壁在吸气末向气管内滴入湿化液23ml/次，每隔2030min滴入1次，滴完后盖上湿盐水纱布，间断气道湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥失水，但是存在一定弊端，每次滴入湿化液量大易导致患者刺激性咳嗽而将湿化液咳出致湿化不彻底，增加了吸痰的次数，容易导致气管黏膜损伤，频繁操作增
6、加了感染的机会也增加了护士的工作量。 3.2 持续气道湿化。应用输液器减去头皮针将头皮针管接入气管切开内套管45cm，调节速度24滴/min，24h持续湿化气道，或使用注射泵以2ml/h的速度24h持续滴入湿化液持续气道滴注湿化液量极少，不引起呛咳或刺激性咳嗽，可使人工气道保持良好的持续湿化状态，减少了痰痂的形成，减轻了护理工作量，也减少了频繁操作引起的感染可能，但是输液器塑料调节器不够精细，控制24滴/min速度具体实施有一定困难，相对药物治疗，注射泵的使用频率更高。在神经外科科室需配备一定数量的注射泵才能满足实际使用的需要，从护理经济学的角度考虑注射泵的使用成本相对较高，而且对于一些气道分
7、泌痰液较多的患者，持续湿化容易引起刺激性咳嗽，痰量增加致反复吸引而造成气道损伤的可能性增加。 3.3 微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化。调节输液恒温器使温度保持于3235，调节推注速度，开始速度为46ml/h，根据痰液的性质调整微量注射泵速度，一般不超过10ml/h5，湿化液经加温可使吸入气体温化湿化，防止气道黏膜干燥而影响纤毛正常运动，更符合机体生理需要。 3.4 雾化吸入。超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入都能起到气道湿化作用，氧驱动雾化吸入是以高压纯氧为动力气源，氧流量为68L/min，使药形成雾状，气雾粒表面携带很多氧，可以使血氧饱和度升高，超声雾化吸入时产生大量水蒸气把气体稀释，使氧
8、分压降低，血氧饱和度下降，间断使用氧驱动雾化面罩进行雾化吸入可使雾化液进入较小气道，间断雾化吸入抗菌药物使局部药物浓度增加利于局部炎症的控制，持续气道湿化给药协同雾化吸入使痰痂形成减少同时对控制感染有一定效果。 3.5 人工鼻。人工鼻又称电热恒温湿化或湿热交换器6，当气体呼出时，呼出气内的热水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热水重新进入气道内，保证气道获得有效适当地温湿化，它的性价比高，保温保湿滤过功能确切，还可以使用目测方法床边评估湿化效果，方便护理和气道管理，值得临床推广使用但是由于人工鼻不提供额外的水和热，对于脱水低温或肺部疾患引起分泌物潴留者效果欠佳重症颅脑外伤患者常需脱
9、水治疗低温治疗，在人工鼻的使用和推广中应考虑上述因素的影响。 4 气道湿化效果评价 通过观察患者体温、痰液性状、痰培养结果、拔管时间、气管切开护理来评价气道湿化的效果，将湿化满意度分为三类：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，气管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静；湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至不用吸引患者能自行咳出，听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽；湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，气管内可形成痰痂，易发生导管阻塞痰痂阻塞出血等并发症，严重者可突然出现吸气性呼吸困难烦躁发绀及血氧饱和度下降。 5 小结 随着医学科学的发展，人工气道湿
10、化方法越来越多，湿化用药也不断更新，为达到最佳湿化效果，减少并发症的发生，应考虑患者各方面综合因素，制定个体化湿化方案，目前尚未有一种关于在长期无创机械通气中最好的加湿方法的共识。 参考文献 1 王建荣，张黎明，韩忠福.不同雾化吸人方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响JJ.中华护理杂志，2003，38（7）：50003 2 沈世琴，朱京慈.庆大霉素雾化吸人对重型颅脑损伤大鼠AM吞噬功能的影响J.现代护理，2006，12（14）：12921293 3 明兰，桑建中.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察J.护士进修杂志，2009，24（4）：341-342 4 华佩莲，王小梅.碳酸氢钠联合沐舒坦湿化气管切开患者气道效果观察J.护理学杂志（外科版），2007，22（10）：35-36 5 陈琴，陈伍.重型颅脑损伤气管切开术后不同气道湿化方法效果比较J.齐鲁护理杂志，2007，13（9）：42 6 朱慧，朱瀛，颜航群.人工鼻的应用护理现状J.上海护理，2008，8（4）：63
