高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨.doc

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1、高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨文章来源 毕业论文网                          作者:徐广枫 刘绪鑫 白儒琳 李旭东 曲芳 高压氧能改善组织缺氧,促进溃疡愈合,是治疗糖尿病足的新途径。由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的

2、建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗,取得了一定的治疗效果。 高压氧;糖尿病足;临床探讨         糖尿病足的危害和糖尿病足的发病机制 糖尿病足的危害性很大,是糖尿病患者常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致死致残的常见原因。其中大约有5%10%的患者需行截肢手术。在非创伤性截肢中,糖尿病患者占50%以上1。 糖尿病足的发病机制是多因素的,糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外

3、伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。         糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.53倍。经神经电生理检测,其发病率高达90%2。周围血管动脉硬化导致下肢缺血,使糖尿病患者足部局部抵抗力下降,易发生感染,促进足部组织坏死和溃疡。周围神经病变,痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退,增加足部损伤的机会,使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉;运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩;自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和形成裂隙,增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的

4、重要因素,厌氧菌十分多见。         2糖尿病足的常规治疗方法 全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。 代谢控制非常重要,血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制,尤其是合并感染可进一步升高血糖,需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。 扩血管药物可改善组织供血,解除下肢血管痉挛。神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。局部治疗包括局部清创术和创面处理,多主张进行充分的清创,对感染灶进行切开引流,清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗,有利保持创面干燥和改善血液循环。 动

5、脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法,可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。经保守治疗无效不得已必须采取截肢的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢以及利于安装假肢。         3高压氧治疗糖尿病足的机制 高压氧医学是一门新兴的学科,仅百余年,国内较晚,在20世纪60年代才起步。物上把超过一个大气压(即101.3千帕斯卡)的压力称为高气压,而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。高压氧治疗是在密闭的压力容器(高压氧舱)中让患

6、者加压吸氧治疗疾病的一种方法。治疗压力可选择200250千帕斯卡(225倍大气压),吸纯氧60分钟,每日一次,10次为一个疗程,连续23个疗程为宜。 由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗,取得了一定的治疗效果。         糖尿病曾经是高压氧治疗的禁区,但是近年来的研究表明,高压氧不但不会引起血糖升高,反而可使糖尿病患者减少胰岛素的用量。从糖尿病的病因看,除免疫因素外,组织缺氧可导致胰岛功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低,而高压氧治疗能增加血液溶解氧,改善缺氧状态,减少糖尿病患者因缺氧所致的各脏器并发症的发生。         1981年俄国家Kakhnorski等最先报道了高压氧疗法有效地辅助糖尿病治疗,使130例严重糖尿病患者临床症状改善,623的患者血中基础胰岛素水平下降438U。

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