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1、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案（试 行）一、常见证候要点（一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。（二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。（三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。（四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢
2、体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。（五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。二、常见症状/证候施护（一）肢体麻木、挛急、疼痛1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度3840，防止烫伤。7.遵医嘱双下肢穴位按摩
3、，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。8.遵医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。（二）肢体痿软无力1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。（三）腰膝酸软1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，
4、取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。2.注射用药（详见附录1）（二）特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻木、发凉、疼痛者，遵医嘱选用活血通络止痛制剂。水温以3840为宜，时间1520分钟，严防烫伤（其他详见附录2）。2.穴位按摩（详见附录2）。3.耳穴贴压（详见附录2）。4.中药离子导入（详见附录2）。5.艾灸（详见附录2）。6.穴位贴敷：首次贴敷2小时左右即可，以后每日1次，每次保留4小时，1014天为一疗程（其他详见附录2）。四健康指导（一）生
5、活起居1.顺应四时及时增减衣物，慎起居、避风寒。2.避免劳累，戒烟限酒。3.教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容：观察双足l2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。4.促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环；冬天注意保暖，避免使用热水袋、电热器等直接暖足，谨防烫伤皮肤而引起感染。5.选择宽松的鞋袜，大小适中，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好，不建议穿皮鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。
6、6.保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚，水温3840（用水温计试水温，勿直接用脚试温），时间1520分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝。7.预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；足部疾患应及时治疗。8.定期足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。（二）饮食指导1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4
7、.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。6.肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。7.腰膝酸软者，适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。（三）情志调理1.多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使患者增强战胜疾病的信心。2.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。（四）康复指导1.制定切合实际的运动计划，根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步、游泳等。做到定时，量力而行，循序渐进，持之以恒。空腹不宜运动，运动
8、时随身携带糖果，血糖5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物，如饼干、面包等。运动要确保安全，安全运动强度的简易计算法：运动后心率（次/分钟）=170年龄（次/分钟）。2.运动选择在饭后1小时（第1口饭记时）左右，运动时间为每周至少150分钟，一周运动5天，每次30分钟，运动后以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3.指导肢体麻木患者主动活动，防止局部受压；肢体萎缩或无力者，协助正确的体位移动。使肢体处于功能位，防止足下垂，并进行肌肉按摩，防止肌肉进一步萎缩。4.血糖16.7mmol/L，肢体痿软无力严重，合并糖尿病急性代谢并发症以及合并各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。5.糖尿病
9、神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操，注意足部保暖。足部操具体动作：动作一：平卧，患肢伸直抬高45，足趾作背伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45并维持12分钟，再垂于床边12分钟。6.八段锦的“两手攀足固腰肾”法松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。五、护理难点老年患者缺乏自我足部护理能力解决思路：1.老年患者以少文
10、字、大图片、反复强化等健康教育方式，提高患者依从性。2.对与子女同住的老年患者可指导家属参与足部护理。对孤寡老人指导简单易行的足部护理方法。3. 指导老年患者穿白色棉袜，用白色毛巾擦脚，以便及时发现足部小破溃。4. 对患者进行电话随访，督促患者按时进行相关检查。六、护理效果评价附：消渴病痹病（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：气虚血瘀证 阴虚血瘀证 寒凝血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主
11、要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果肢体麻木、挛急、疼痛1.局部观察2.疼痛观察3.其他护理措施：1.中药泡洗 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天3.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天4.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天5.中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天6.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天7.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 肢体痿软1.肢体功能锻炼2.其他护理措施：1.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次
12、，应用时间： 天好 较好一般 差 腰膝酸软1.监测血糖2.其他护理措施：1.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天3.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度 依从 部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药泡洗穴位按摩耳穴贴压艾 灸中药离子导入穴位贴敷健康指导/ /签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不
13、实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相
14、思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾
15、金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词
16、强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人
17、春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不
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19、月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰
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23、敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。参考赏析写赏析 写赏析赏析这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说：“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒作者介绍元好问元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容（今山西忻州）人；系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格；七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成；兴定五年（1221）进士，不就选；正大元年（1224 ），中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年（1231）秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎；金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍；工诗文，在金元之际颇负重望；诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其论诗绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位；作有遗山集又名遗山先生文集，编有中州集。.
