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1、第十四章 头痛 一、选择题 【A型题】 1年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续45小时后进入睡眠可缓解。应诊断为：A紧张性头痛B丛集性头痛C无先兆的偏头痛D特殊类型偏头痛E有先兆的偏头痛2最常见的偏头痛为：A有先兆的偏头痛B无先兆的偏头痛C基底型偏头痛D偏瘫型偏头痛E偏头痛等位发作3下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作：A头痛发作后伴眼肌瘫痪B先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E发作迅速，持续
2、12小时可完全缓解4偏头痛防治的下列哪项表述不正确：A避免过度疲劳和精神紧张B不饮用红酒C不摄食含奶酪的食物D避免摄食已知的诱发发作的食物E发作后可试用血管扩张药5年轻女患，反复出现左眼黑朦视物不清，约40分钟出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约5小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为：A蛛网膜下腔出血B椎基底动脉TIAC无先兆的偏头痛D有先兆的偏头痛E特殊型偏头痛 二、简答题 1头痛的常见原因？头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。2头痛的分类？根据病因可分为特发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头
3、痛(如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)；国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。3头痛的治疗原则是什么？主要包括：减轻或终止头痛发作的症状；预防头痛的复发；力争对头痛进行病因治疗。4何谓偏头痛？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛。5偏头痛的主要临床类型有哪些？有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛；无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛；特殊类型的偏头痛。6特殊类型的偏头痛包括哪几种发作形式？包括：眼肌麻痹型偏头痛；偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；晚发型偏头痛；偏头痛等位发作。7典型偏头痛的临
4、床发作过程可分几期？头痛可有前驱症状，发作过程可分以下三期：先兆期；头痛期；头痛后期。8偏头痛最常见的类型是哪型？临床表现如何？无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛，是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛病人的80%。前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。9何谓紧张性头痛？紧张性头痛或紧张型头痛，以往称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。10国际头痛协会紧张性头痛诊断标准是什么？国际头痛协会将TH分为四类，有严格的诊断标准：发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月
5、；有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加；无颅周肌肉疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变；慢性TH：头痛时间180d/年，15d/月。11何谓低颅压性头痛？低颅压性头痛是指脑脊液压力降低(70mmH2O)所致的头痛。12低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别，因这些疾病亦可出现体位性头痛。 三、论述题 1试述有先兆的偏头痛的临床分期及表现？有先兆的偏头痛以往又称典型偏头痛，前驱症状：精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等，神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏，以及厌食、腹泻、口渴等，出现在发
6、作前数小时至数日。临床上典型病例可分以下三期：先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少；先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛病例的先兆可持续时间较长；头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部；如果不治疗或治疗无效，头痛可持续472小时，儿童持续28小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状；头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻；头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。3试述特殊类型的偏头痛。眼肌
7、麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部份病例同时累及滑车和外展神经；偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止；偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，可分为家族型及散发型两型；基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛，儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状和脑干症状，亦可出现意识模糊和跌倒发作；先兆症状多持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐；晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经缺失症状基本相同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作；偏头痛等位发作：多见于
8、儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。4偏头痛的诊断标准如何？偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准：(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：1) 符合下述24项，发作至少5次以上。2) 如果不治疗，每次发作持续472小时。3) 具有以下特征，至少2项：单侧性；搏动性；活动被强烈抑制，甚至不敢活动；活动后头痛加重。4) 发作期间有下列之一：恶心和呕吐；畏光和畏声。5) 无其他已知的类似疾病：病史和躯体的其他方面正常；无其他已知类似疾病。(2) 有先兆的(典型)
9、偏头痛1) 符合下述2项，发作至少2次。2) 具有以下特征，至少3项：有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时间60分钟；先兆症状与头痛发作间无间歇期。3) 具有以下特征，一项以上：病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。5试述偏头痛的治疗。治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。分为发作期治疗和预防性治疗。(1) 头痛发作期治
10、疗：急性偏头痛发作单用止痛剂，如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等有效，无效时通常对麦角制剂或5-HT激动剂舒马普坦有效。常用曲普坦类、镇静药及麦角类药物治疗(2) 头痛的预防性治疗：适用于频繁发作，严重影响正常生活和工作，麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。首先应消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，不进食含奶酪食物等。酎情选用下列药物：-受体阻滞剂；抗抑郁药；抗癫痫药；钙通道拮抗剂。6临床上偏头痛应与哪些疾病鉴别？(1) 非偏头痛性血管性头痛：可由高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等引起，颅脑CT、MRI、
11、MRA及DSA检查可显示病变。(2) 丛集性头痛：是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。在某一段时间(通常316周)内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。(3) 痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展
12、神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失。持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。(4) 颈动脉痛：常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部份病例病因不明。7试述紧张性头痛(TH)诊断标准？国际头痛协会(1988)将TH分为四类，有严格的诊断标准：发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月；有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加；无颅周肌肉疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变；慢性TH：头痛时间180d/年，15d/月。8试述低颅压性头痛的治疗？病因治疗：有明确病因者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等；对症治疗：卧床休息、补液(20003000ml/d)、穿紧身裤和束腹带等，给予适量镇痛剂等；特殊治疗：包括硬膜外血贴疗法：该法可迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛病人，有效率可达97%；可有背痛的不良反应；咖啡因治疗：咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加CSF压力，缓解头痛。 选择题答案 【A型题】 1E2B 3C 4E 5D
