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1、女童黄体破裂误诊1例分析 女童黄体破裂误诊1例分析杨世海,孙彪云南省易门县人民医院儿科651100主题词:黄体;卵巢疾病/诊断;破裂,自发性中图分类号:R711.75文献标识码:B文章编号:1009-6647(2011)09-2081-01 对女童黄体破裂误诊1例分析如下。 1病历摘要 女,1998-08出生。因腹痛0.5 d伴呕吐2次在我院门诊予哌拉西林、654-2、维生素K1治疗无效,时有肛门坠胀感,伴恶心,呕吐一次,无发热及肉眼血尿。于2009-12-30T17:30以腹痛待查收住我科。查体:BP 92/65 mm Hg,一般情况欠佳,痛苦面容。腹软不胀,左侧腹压痛,反跳痛(),右下腹亦
2、有轻压痛,肝脾未触及,移浊(),肠鸣音67次/min。左肾区扣击痛。入院当天急查血常规示:WBC 5.1109/L,N 0.776,Hb150 g/L,RBC 4.091012/L ;尿10A示OB(+);大便常规示黏液(+);肝胆胰脾双肾彩超无明显异常声像;胸片、腹部立位平片未见明显异常。行补液治疗后腹痛无缓解,先后3次请我院普外科会诊,结合彩超及X线检查,诊断为:(1)急性肠炎； (2)阑尾炎;(3)泌尿系结石?予加强抗感染、辅以灌肠等治疗后左下腹痛仍剧,伴纳差,精神欠佳。于2009-12-30T09:00转昆明医学院第二附属医院进一步诊疗。附二院以腹痛查因、急性弥漫性腹膜炎收住院。并急查
3、腹部立位平片、CT、DDR等检查。于2010-01-01在硬膜外麻下急诊剖腹探查术。术中可见子宫7 cm4 cm4 cm,宫体/宫颈12,右侧卵巢约4 cm3cm1.5 cm;左侧附件呈紫黑色,卵巢、输卵管凹曲成团,嵌于左髂凹中。经其父亲上手术室直观后,向家属交代病情,因左侧附件有坏死迹象,不能单行破裂黄体剔除,经家属同意后行左侧附件切除术,同时清除盆腔积血。术中失血约400 ml。术后切口/甲愈合,住院7 d出院。出院嘱休息1个月,加强营养,定期随访,不适随诊。 2讨论 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于1430岁的年轻女性,因此,有人称之为“青春杀手”。在卵泡发育成熟并排卵后1周,黄体
4、发育至最高峰,因此,黄体破裂最易发生在月经中期后的1周内。其实,黄体破裂对人的危害因人而异,症状及表现也有很大差别。在临床上,极易被误诊为急性阑尾炎、尿路结石、异位妊娠等疾病,常常给患者带来巨大痛苦,甚至酿成不良后果1,2。 那么,黄体为什么会发生破裂呢?一是自动破裂。二是外力作用的结果。如下腹受到撞击,以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或腹压突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。此外,性生活时女性生殖器官扩张充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,有时也可导致黄体破裂。 治疗方法一般有保守和手术两种,根据患者具体情况来选择合适的方法。 通过这个病例告诉我们:(1)育龄妇女在月经中期后1周左右时间内突发下腹剧痛,应考虑黄体破裂的可能;(2)儿科也有妇科病,青春期女童发生腹痛,不要忘记询问外伤史及月经史,必要时虚心请妇科会诊;(3)在儿科,一般情况及精神状态的临床意义较成人相比更为重要;(4)对临床诊断应审慎、推敲,果断而不武断,及时而不拖延,尽最大可能避免误诊。 参考文献 张晓强,于春梅,于泓.女童右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎11例J.中国急救医学,2000, 20(11):636. 乐杰.产科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
