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1、医学三基考试（耳鼻咽喉科）备考试题及答案（一）一、填空题1.外耳道异物分三大类，即:_、_和_。答案：动物性,植物性,非生物性2.存留在外耳道的异物中，对外耳道皮肤和鼓膜刺激最小的是_异物。答案：刺激较小的非生物性3.FESS中广泛采用的Messerklinger术式即以_、_和_作为手术标志和进路。答案：中鼻甲,钩突,筛泡4.耳硬化病理组织学改变的特征是:_、_、_。答案：骨质局灶性吸收与破坏,海绵样骨组织形成,骨质沉着与骨质硬化5.发声器官有_、_、_、_。答案：动力器官,振动器官,共鸣器官,吐字器官6.变应性鼻炎发病的三个必要条件是_、_和_。答案：特应性抗,原特应性个体,特应性抗原和特
2、应性个体相遇7.气管异物通常易落入_侧主支气管。答案：右8.耳廓外伤最常见的类型为_伤和_伤。答案：挫,撕裂9.中耳乳突感染向周围扩散的途径有:_、_和_。答案：破坏、缺损的骨壁,解剖通道或未闭合的骨缝,血行途径10.先天性耳前漏管的瘘口多位于_。答案：耳轮脚前11.鼻咽纤维血管瘤由_、_和_组成，常发生于1023岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。答案：致密结缔组织,大量弹性纤维,血管12.鳃裂瘘管应与_鉴别。有耳内流脓者，应与_鉴别。答案：颈淋巴结结核性瘘管,化脓性中耳炎13.鼻咽癌好发于_和_。答案：鼻咽顶后壁,咽隐窝14.扁桃体周脓肿为发生在_的化脓性炎症。初起为蜂窝
3、织炎，继之形成脓肿。答案：扁桃体周围隙15.功能性鼻内镜鼻窦手术的建立主要是基于_和_。重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能。答案：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能,恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能16.常见的鼻功能检查包括_、_、_。答案：鼻通气功能检查法,鼻自洁功能检查法,嗅觉功能检查法17.鼻中隔前下部的动脉构成丛，称_；鼻中隔前下部的静脉构成丛，称_；老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为_，常是后部鼻出血的主要来源。答案：利特尔区,克氏静脉丛,鼻咽静脉丛18.内耳依解剖和功能可分为_、_和_三部分；组织学上分为_和_。答案：前庭,耳蜗,半规管
4、,骨迷路,膜迷路19.膜迷路位于骨迷路内，含有_和_感受器。答案：听觉,位觉20._是喉部中唯一完整的软骨，对保持喉的通畅至关重要。答案：环状软骨二、名词解释1.蝶筛隐窝答案：为上鼻甲后端的后上方，蝶骨体之前的凹陷，蝶窦开口于此。2.耳廓假性囊肿答案：是指存在于耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。多发生于一侧耳郭的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液。3.咽峡答案：上方由悬雍垂和软腭游离缘、下方由舌背、两侧由腭舌弓和腭咽弓共同构成的环形狭窄部分。4.瘘管试验答案：是检查患者是否存在迷路瘘管的一种试验。其方法是将鼓气耳镜紧贴于受试者外耳道内并交替加、减压力，观察眼球运动情况和有无眩晕。出现眼球偏斜或
5、眼震伴眩晕感，为阳性，提示存在迷路瘘管。5.气导答案：大气中的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链运动，使内耳淋巴产生液波的过程。气导是声音或声能在人体内传导的正常途径。6.鼻周期答案：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27h出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。7.空鼻综合征答案：因各种原因导致鼻腔过于宽敞而出现的鼻腔烧灼感、疼痛、通气不畅、反复感染、结痂甚至抑郁等一系列表现。临床检查可见鼻腔呈空洞状。多见于鼻甲切除后患者。8.腺样体面容答案：腺样体肥大的患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出
6、，唇厚，缺乏表情，称腺样体面容。9.眩晕答案：运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感，是一种人体空间定位平衡障碍。10.鼓室盖答案：为鼓室顶壁，由颞骨岩部的前面构成，将鼓室与颅中窝分开。11.咽隐窝答案：咽鼓管圆枕后上方与鼻咽后壁之间的凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。12.上颌窦牙源性囊肿答案：上颌窦牙源性囊肿:上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿，包括含牙囊肿和牙根囊肿两种。13.Corti器答案：是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成的位于耳蜗基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。14.鼻丘答案：中鼻甲前端的前方、钩突前上方的鼻腔
7、外侧壁的隆起，含13个气房。15.击入性骨折答案：击入性骨折:暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。三、问答题1.何为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?答案：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂?偷屯蛔悖咛逯赋扇擞?h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s以上，睡眠过程中吸气气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂?偷屯拇问?5。5。2.试述颈段食管癌的临床表现。答案：(1)早期症状不明显，但在
8、吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，有停滞感或异物感。(2)中晚期食管癌的典型症状是进行性咽下困难。(3)侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。(4)压迫颈交感神经节，产生Horner综合征。(5)侵入气管可形成气管食管瘘。(6)出现纵隔或锁骨上淋巴结转移。3.试述小儿急性喉气管支气管炎的临床表现及治疗原则。答案：(1)临床表现:先有上呼吸道感染症状，而后突然出现哮吼样干咳、声嘶、喉喘鸣及呼吸困难。伴有发热，病情进行性恶化，呼吸困难逐渐加重。处理不当易衰竭、死亡。(2)治疗原则:如有喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及早做
9、气管切开。如下呼吸道内有痂皮及伪膜不能吸出时应及时做支气管镜检查。使用足量抗生素及糖皮质激素。给予足量的营养和维持水、电解质平衡，保护心脏功能，病室内保持适当的温度、湿度。超声雾化吸入或蒸汽吸入，以利于呼吸道分泌物咳出和炎症的消退。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如何诊断?答案：(1)病史询问。(2)常规耳鼻咽喉科-头颈外科检查。(3)纤维鼻咽喉镜检查；影像学检查。(4)多导睡眠描记仪检查等。5.简述咽后脓肿的主要临床表现及其危险性。答案：急性型咽后脓肿起病较急，畏寒，高热，咳嗽，吞咽困难，拒食，吸奶时啼哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物，常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时
10、加重，可有鼾声。如脓肿压迫喉入口，或并发喉部炎症，则吸入性呼吸困难更为严重。慢性者多数伴有结核的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。急性型者可导致窒息及吸入性肺炎，慢性型者易误诊及采用不正确的切开部位。6.评价各种异物取出的方法。答案：(1)经硬质食管镜取出异物:是最常用的方法，根据异物的大小、形状、部位和病人的年龄选择适当的食管镜及异物钳。(2)经纤维食管镜或电子食管镜取出异物:适用于某些小的尖锐异物。(3)Foley管法:适用于外形规则，表面平滑的异物。(4)颈侧切开或开胸术取异物:适用于用以上方法难以取出的巨大异物或嵌顿甚紧的异物。28.试述喉癌的
11、治疗原则。答案：(1)根据不同类型喉癌选择以手术及放疗为主的综合治疗，以手术治疗为主。(2)治疗方法的选择根据肿瘤原发部位、扩展范围、肿瘤组织学特征、病人年龄及身体状况综合考虑。(3)手术原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。(4)早期声门型及声门上型癌可选择CO2激光治疗。7.简述鼻侧切开术的适应证。答案：(1)鼻腔内较大的血管性病变，经鼻内手术出血多且切除不净者。(2)巨大的鼻腔良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤及异物等。(3)鼻腔内的恶性肿瘤、鼻中隔恶性肿瘤等。(4)筛窦、蝶窦、上颌窦内比较大的良性肿瘤，鼻内途径不能彻底切除者。(5)鼻咽纤维血管瘤向前侵犯者。(6)颅内手术的入颅
12、途径如垂体瘤切除术。(7)视神经减压或眼部其他手术途径。8.试述外周性眩晕与中枢性眩晕的鉴别要点。答案：(1)外周性眩晕:常为突发性较剧烈的旋转性眩晕，头位或体位变动时加重；可伴耳胀满感、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐等植物神经症状，而无意识障碍和其他神经系统症状；自发性眼震为旋转性或水平旋转性，与眩晕方向一致；眩晕持续数小时至数天，可自行缓解；可出现前庭重振现象，很少有优势偏向。(2)中枢性眩晕:眩晕可为旋转性或非旋转性，程度轻重不等，与体位、头位变化无关；多无耳部症状，可有中枢症状和意识障碍；自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，方向多变；持续时间长，数天至数月；可出现前庭减振(弱刺激引起强反应，
13、强刺激引起的反应反而弱)或前庭反应分离现象，常有向患侧的优势偏向。9.试述喉全切除术的手术适应证及术后发音重建方法。答案：(1)适应证不宜行喉部分切除术的T3、T4喉癌；声门下癌；喉部分切除术后或放疗后复发者；下咽癌不能保留喉功能者。(2)喉全切除术后的发音重建方法气管-食管发声：在气管-食管之间形成-个通道，肺内气流经此通道进入下咽腔冲击黏膜而发声。包括气管-食管造瘘术和气管一食管穿刺发音管植入术。人工喉：包括气动人工喉和电子人工喉。食管发音：不用借助任何人工器械和手术方法经食管发声训练发声。10.耳鼻咽喉恶性肿瘤的综合治疗原则。答案：根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和趋
14、向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者在治疗后的生活质量。头颈部肿瘤综合治疗原则主要为：术前放疗+手术或手术+术后放疗，根据情况配以化疗和中医中药治疗。但目前化疗对头颈部鳞癌没有根治疗效。11.试述功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理。答案：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的，治疗鼻窦病变，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小范围或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变。12.试述鼻咽癌的诊断依据。答案：(1)鼻咽癌的临床表现:如出现回涕带血、鼻
15、阻塞、一侧耳鸣、耳闭及听力下降、颈淋巴结肿大、头痛或有颅神经受累症状:侵犯第、颅神经引起面部麻木、眼外肌麻痹、复视、上睑下垂、眼球固定或失明；侵犯第、颅神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力等症状。应怀疑鼻咽癌可能。(2)相关检查后鼻镜及鼻内窥镜检查:可见鼻咽顶、咽隐窝有菜花状、结节样或溃疡性肿物。并可发现早期微小病变。EB病毒血液学检查:可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。鼻咽CT和MRI检查:可了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏程度。鼻咽部活检:可确诊。13.试述梅尼埃病的治疗原则。答案：(1)间歇期预防发作:低盐饮食，保证良好睡眠，避免情绪波动和过度劳累，以及必要的药物治疗。(2)发
16、作期对症处理:注意休息，选用脱水剂、抗组胺药及镇静剂等以缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，必要时进行支持治疗。(3)频繁发作者，可考虑氨基糖苷类抗生素鼓室内注射或手术治疗，以消除外周前庭信息的传入。手术方式的选择应充分考虑患者的听力状况。14试述上颌窦恶性肿瘤的诊断依据。答案：(1)上颌窦癌的临床表现:如脓血鼻涕、鼻塞和嗅觉减退、面颊部疼痛、面颊部隆起、上列磨牙疼痛或松动、眼球移位及眼肌麻痹等。40岁以上鼻腔症状及体征为单侧进行性，应怀疑上颌窦癌。(2)前鼻镜及鼻内镜检查:鼻腔内可见菜花状、表面溃疡或坏死、易出血及基底广泛的新生物；鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物。(3)鼻窦CT或
17、MRI检查可明确肿瘤的大小和侵犯范围，可见上颌窦内密度增高，骨质破坏，眶内受侵等。(4)肿瘤组织活检:可确诊。15.试述耳聋的分类及临床分型。答案：根据耳聋发生的时间，可分为先天性聋(聋哑症)和后天获得性聋两大类；根据病变部位及临床特点可分为传音性(传导性)聋、感音神经性聋和混合性聋三型。(1)先天性聋:常见于:遗传因素:可以为显性遗传，也可以为隐性遗传和伴性遗传。部分患者常有内耳结构不发育或发育不全或伴有外耳、中耳畸形。孕、产期因素:孕期3个月以内为病毒感染、耳毒性药物、早期先天性梅毒、妊娠后期毒血症、分娩时外伤、胎儿窒息等所致。(2)后天性聋:传音性(传导性)聋:由于外耳或中耳病变，使传至
18、内耳声能量出现不同程度的减低，使毛细胞神经末梢所感受的刺激减弱，相应产生的神经冲动亦相对减弱，听力出现不同程度的减退。常见原因有:外耳道畸形，中耳外伤，中耳急慢性炎症，中耳结核，梅毒，鼓膜破裂，听骨链中断，耳咽管阻塞等。感音神经性聋:因耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区病变引起的听力减退，而其中最常见的是螺旋器的损害。常见原因有:药物性聋、突发性聋、噪声性听力损失、老年聋、创伤性聋、感染性聋、全身疾病及微量元素相关性听力障碍、自身免疫性感音神经性听力损失以及一些因耳蜗神经或脑干听径路病变所致的听力障碍。四、病例讨论题1患者，男，43岁，左鼻腔渐进性鼻塞一年余，有时伴头痛、流脓涕，无涕中带血。检查：鼻
19、黏膜充血，左鼻腔可见灰白色葡萄状肿物，表面光滑，鼻腔底有黏液性分泌物，X线显示左侧鼻窦透过度不良。请根据上述临床表现提出鼻腔疾病的最可能诊断、鉴别诊断及主要治疗方法。 正确答案:(1)诊断：鼻息肉(左)。(2)鉴别诊断鼻腔内翻性乳头状瘤：多发生于一侧鼻腔，外形可如多发性鼻息肉，表面常粗糙不平，色灰白或淡红。可恶变，确诊依靠组织病理学检查。鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，不能移动，表面可见血管纹，色红，触之较硬，易出血。鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上列牙齿或面部麻木，剧烈偏头痛，一侧鼻腔有息肉样、乳头状、桑葚样或菜花样新生物，活检可明确诊断。脑膜一脑膨出：多发生于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，常为单一肿物蒂。颅底位拍片、CT或MRI扫描检查有助于诊断。(3)主要治疗方法：手术治疗，同时处理病变的鼻窦。鼻内镜下手术为首选方法。
