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1、早产儿呼吸暂停128列病因分析及对策 【摘要】目的：了解早产儿呼吸暂停的病因及其发生的基本规律。方法：对128例早产儿呼吸暂停进行回顾性分析。结果：胎龄越小原发性呼吸暂停发生率越高，随着胎龄的增加继发性呼吸暂停发生率亦增加，继发性呼吸暂停的病因以肺炎最常见，出生后34天为发病高峰期。结论：呼吸暂停的类型与胎龄有关，胎龄越小原发性呼吸暂停发生率越高，随着胎龄的增加继发性呼吸暂停发生率亦增加，继发性呼吸暂停病因以肺炎最为常见。及早监护预防感染、保持呼吸道通畅、维持体液平衡、维持正常体位是预防早产儿呼吸暂停的关键。【关键词】呼吸暂停早产儿病因对策1.资料1.1一般临床资料本文对我院2001年1月20
2、07年12月收治的128例早产儿吸暂停进行回顾性分析，并提出预防及治疗措施。1.2概念早产儿是指在妊娠28周末至不足37周（196天258天）1期间出生的婴儿。呼吸暂停在本文中是指早产儿呼吸停止时间超过20秒，常伴有心率减慢（100次/分），或出现青紫、肌张力下降，是早产儿常见症状之一。1.3病因早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，红细胞内硫酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效刺激呼吸中枢；早产儿肺泡数量减少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换律低，早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱。类型鉴别 分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。所选128例发生呼吸暂停的早产
3、儿诊断标准均符合实用新生儿学2，其中男69例，女59例，年龄5小时21天。见表1：表1胎龄与呼吸暂停的结果比较：级别 例数 2830周 34周37周原发性呼吸暂停 53 22（66.7%） 25（41.7%） 6（17.1%）继发性呼吸暂停 75 11（33.3%） 35（58.3%） 29（82.9%）合 计 128 33 60 35为了解继发性呼吸暂停发生的原因及其发生的基本规律，对73例早产儿继发性呼吸暂停伴发的疾病及呼吸暂停出现的时间进行了总结，见表2：表2早产儿继发性呼吸暂停伴发疾病与呼吸暂停暂停出现时间比较：病名例数（%）呼吸暂停出现的时间（生后）早产儿肺炎16（21.3）4天内早
4、产儿缺氧缺血性脑病8（10.67）5天内早产儿颅内出血10（10）4天内胎粪吸入性肺炎2（2.67）3天内先天性心脏病2（2.67）不一定早产儿坏死性肠炎5（6.67）412天内早产儿败血症11（14.16）4天内早产儿胃食道返流5（6.67）4天内早产儿低钠血症2（2.67）5天内早产儿低钙血症4（5.33）3天内早产儿低血糖5（6.67）3天内早产儿重度贫血1（1.33）2025天内早产儿晚发性酸中毒2（2.67）1820天内2、对策呼吸暂停发生时首先要选用触觉刺激，如轻拍足底、摩擦婴儿背部等3，防止诱发因素，防止低血糖、低血钠的发生，保持中性温度，皮肤温度在36.5左右，相对湿度在65%
5、左右，避免寒冷刺激面部，吸氧均需加温湿化，避免刺激咽喉等部位，注意体位，勿曲颈或过伸头部，反复发作有低氧倾向者可给予低浓度吸氧，一般吸氧浓度不超过25%，上述处理无效或发作严重时可用面罩气囊加压通气，使呼吸立即恢复，同事使用药物治疗，如氨茶碱5mg/kg，加液静滴12小时候改为5mg分2次静滴。3.病案举例病案1 张毛毛，女，妊娠32周顺产后3天，1.32kg，患儿出生后3天出现喘息、面色青紫、呼吸暂停多次，入院体温35.8，呼吸32次/分，出现不规则呼吸暂停暂停时间4554秒，脉搏92次/分，肺部固定细湿啰音，行胸部X线检查示双肺纹理增粗，并有斑片状阴影，诊断为早产儿肺炎伴有呼吸暂停。经吸氧
6、（吸入氧气浓度为20%）、保暖、抗生素控制感染及对症支持治疗后症状缓解，一周后复查X线示吸收良好。病案2 孙毛毛，男，妊娠32周顺产后2天，1.35kg，出生后12小时出现呕吐，36小时后每次喂水均呕吐，第38小时时出现频繁惊厥，出现呼吸暂停6次，间隔时间不定，持续时间为5060秒，体温36.5，呼吸30次/分，脉搏88次/分，头颅CT示双颞叶及顶叶可见低密度阴影，灰白质分界不清，诊断为早产儿缺氧缺血性脑病伴呼吸暂停。经保持呼吸道通畅、建立呼吸、控制惊厥、纠正颅内高压等处理，2天后惊厥、呼吸暂停停止。 4.讨论早产儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止时间超过20秒，常伴有心率减慢（100次/分），或出
7、现青紫、肌张力低下，是早产儿常见症状之一。4.1原发性呼吸暂停的发生机制原发性呼吸暂停是指无任何原发疾病而发生的呼吸暂停，常见于胎龄34周、体重1500g以下的早产儿，常在出生后23天发生，胎龄越小原发性呼吸暂停发生率越高，原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关4，呼吸中枢的组织结构及神经元之间的联系不完善，神经冲动传出较弱，任何微细的干扰均可发生呼吸调节障碍。待添加的隐藏文字内容34.2继发性呼吸暂停常见病因继发性呼吸暂停是各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停，本组资料显示：随着胎龄的增加继发性呼吸暂停发生率亦增加，引起继发性呼吸暂停的病因有：4.2.1呼吸系统疾
8、病，为最常见的病因占26.7%，其中16例因肺炎发生呼吸暂停占21.33%此类患儿存在不同程度的低氧血症酸中毒，抑制了早产儿发育不完善的呼吸中枢降低了机体对CO2潴留的反应。4.2.2颅内出血和缺氧缺血性脑病，本资分别有13.3%、10.67%的患儿因颅内出血及缺氧缺血性脑病而发生继发性呼吸暂停原因可能与颅内病变抑制了早产儿未成熟的呼吸中枢有关。4.2.3感染性疾病 如早产儿败血症、坏死性常言等，本资料非别有13.3%、6.67%的患儿因胃食道返流发生呼吸暂停，只是由于贲门-食道返流后咽、喉等部位分泌物集聚，通过喉上神经反射性抑制或吸吮时奶汁刺激迷走神经所致。4.3发生呼吸暂停的时间病因不同早
9、产儿发生继发性呼吸暂停的时间也不同。早产儿晚发性酸中毒及早产儿重度贫血发生呼吸暂停的时间较晚，多见于出生后20天前后，而早产儿肺透明膜病呼吸暂停可发生在病程早期，也可发生于疾病的恢复期，其他疾病引起的呼吸暂停多发生在出生后34天。4.4呼吸暂停对早产儿的影响及其预防措施反复发作的呼吸暂停不仅影响早产儿的呼吸功能，严重者可直接危及早产儿的生命，但通过和里的治疗、干预，可使呼吸暂停症状减轻甚至缓解，除对早产儿进行：（1）及早监护；（2）预防感染；（3）保持呼吸道通畅；（4）维持内环境稳定；（5）维持正常体位5。另外根据对早产儿呼吸暂停发生的类型、时间、及病因的分析，尤其是对继发性呼吸暂停原发病及早
10、的诊断与治疗，可减轻症状或预防早产儿继发性呼吸暂停的出现，提高早产儿的尚存质量。5.体会早产儿体温过高或过低，喂奶后咽部受到刺激时均易发生呼吸暂停，胃内容物刺激颈部粘膜化学感受器，以及酸性溶液进入食道中段胃食道返流，可反射性地发生呼吸暂停，因此在给早产儿喂哺时，必须密切观察，即使未呕吐，少量奶汁返流也可引起呼吸暂停；早产儿颈部向前弯或气道受压时也可发生呼吸暂停，所以早产儿切记枕头太高，用面罩吸氧时面罩下缘应放在颊部，如放在颈部可使气道受压发生呼吸暂停。参考文献1 王泽华.妊娠病理，妇产科学， 5版,北京，人民卫生出版社 2004,6（7）49 .2 金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学,2版，北京，人民卫生出版社1997：178 .3 汪翼.新生儿窒息.儿科学.5版，北京，人民卫生出版社2004.6（5）：524 张雪峰,董笑梅，叶鸿昌.早产儿原发性呼吸暂停的研究进展.国外医学儿科分册，2004，31（3）：135.5 陈超.早产儿呼吸暂停的防治.小儿急救医学，2003，10（4）：204.
