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1、化疗药物外渗的处理答：化学治疗作为恶性肿瘤术后辅助治疗的手段之一，越来越为人们所重视。目前各种联合化疗方案对各部位肿瘤的治疗有效率在逐年增加，同时化疗药物的不良反应也被人们所认知，化疗药物的毒性在静脉输注外渗时则表现为对局部组织的严重损伤，甚至功能障碍，因此，有效预防外渗发生率和正确及时处理输注外渗具有重要的临床意义。化疗药物外渗的分类发疱性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。2
2、 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。药物外渗的预防预防化疗药物外渗至关重要，在输注化疗药物时应遵循以下原则，以减少外渗的发生率。血管的选择：选择血管时应考虑到病人的合并疾病和血管本身的性质，如合并糖尿病、肢体淋巴水肿、外周神经病变及肢体外伤等。糖尿病病人的远端静脉血管硬化、脆性增加，外周神经病变时可导致浅静脉营养不良，肢体外伤时其外周循环可能已遭破坏，乳腺癌术后病人可因术中清扫同侧腋窝淋巴结而
3、致上肢淋巴水肿，选择血管时应尽可能避开这些因素。为确保输注化疗药物的顺利进行，宜选择管腔大、回流通畅的近心静脉，避开手背及关节附近的部位，以免药物外渗时造成永久性损伤和手功能障碍。 静脉通路的建立：选择好适当的血管，穿刺成功后，不要马上输入化疗药物，应先以生理盐水试行滴注，待观察输注顺利时再给化疗药物，有条件的以建立中心静脉插管作为输注管道为最佳。 妥善固定：针柄处的固定必须牢固可靠，以稍宽的胶布固定，不可用无菌敷料覆盖整个针头，以便于观察输注部位的情况，输液管可多固定几处，以免牵拉、撕扯引起血管损伤。与病人沟通并严密观察输注过程：输注化疗药物时应时常查看静脉通路的注入情况，观察局部有无红、肿
4、、疼痛等，出现上述问题宜立即停止输液并更换输液部位。原穿刺部位以硫酸镁湿热敷。输液开始前和开始时将有关化疗的知识告知病人，嘱病人提高警惕，随时报告输注部位的异常情况。化疗药物外渗的处理药物外渗可导致严重的不良后果，如输注部位的坏死和永久性的功能障碍，更严重的是外渗部位的继发性损害，如感染、静脉血栓栓塞等，可致截肢甚至影响到重要脏器的功能状态。一旦发生化疗药物外渗，必须马上处理。立即停止输注，拔针前尽量回抽出药液，应用相应的化疗药物拮抗剂，不要对外渗部位加压药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以35ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。（1）立即行局部封闭
5、。常用封闭药物为0.5%的利多卡因510ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为68h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过5060为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次化疗药物污染处理
6、防护 在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。 如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。 污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理局部外敷 1 冷敷 外渗24 h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情
7、给予冷湿敷。当外渗药液中有紫杉醇、阿霉素、氮芥、蒽环类抗癌药时，可用冰袋间断冷敷受损处皮肤，时间长短以病人的耐受为限，一般为2448小时，蒽环类药外渗时不可冷敷。方法：每次2030 min，间断冷敷2热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙5、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。热敷可以加快外渗药物的吸收，减轻药物引起的皮肤破坏；热敷只适合于植物碱类抗癌药，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱等，此类药物若用冷敷会加重其毒性作用。用法：温度40 50 ，24 h持续使用。3.药物湿敷 （1）采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，取得良好效果；（2）推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3 cm左右，间隔46 h涂药1次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；（3）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷；（4）喜疗妥软膏适量外涂，每日4次；（5）也可涂湿润烧伤膏每日数次。4.外科处理：若以上方法不能奏效，外渗部位有溃疡形成时，应尽早请外科会诊，或于外渗部位作多个小切口，以生理盐水冲洗，敞开引流，或彻底清创和植皮，能取得良好的效果，可保住肢体的功能和外观。
