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1、中药乌头临床应用辨析摘要：中药“十八反”中有“半蒌贝蔹芨攻乌”之说，说的是半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相反，不宜配伍。但由于乌头并非单一品种，在临床使用过程中容易引起混淆。而乌头类中药，一般都具有毒性，有的毒性还很大，一旦用错，后果十分严重。因此有必要从其来源、加工炮制方法、功能主治、临床应用、毒性反应与治疗措施等方面加以辨析。主题词：乌头 临床应用 辨析一、乌头的来源与分类常用乌头属中药可以分为三种：川乌、草乌和附子，同为毛茛科植物，川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根，草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根，附子为毛茛科植物乌头的子根，川乌、附子系栽培品，草乌为野生植物。也就是说，三种药实际来源
2、于两种植物：川乌和附子均来源于乌头，一个为母根，一个为子根，草乌来源于北乌头。根据加工和炮制方法不同，三味中药又以九种饮片形式存在：川乌分为生川乌和制川乌，处方别名有天雄、千秋，草乌分为生草乌和制草乌，附子则更多，分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片、炮附片等五种，处方别名有熟附子、侧子、乌附子、乌附块、黑附子、明附片、熟附片等。此外，中华人民共和国药典2005年版一部中记载的乌头入药品种还有草乌叶，系毛茛科植物北乌头干燥叶，为蒙古族习用药材。二、乌头的加工炮制方法及原理生川乌和生草乌，顾名思义，就是未经炮制，直接取原药材，除去杂质，洗尽晒干即得。制川乌与制草乌方法相同。据文献记载，二者的炮制方
3、法有70余种，当代有蒸、煮、黑豆甘草煮、生姜豆腐煮等炮制方法。依据中华人民共和国药典2005版，其工艺流程如下：取原药，大小个分开，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4-6小时（或蒸6-8小时）至取大个及实心者切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出凉至六成干，切片，干燥。附子的炮制方法如下：1、选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，体质变硬为止，称为盐附子。2、取泥附子，大小分等，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成约0.5cm的厚片，再用水浸漂，取出用调色液（黄糖及
4、菜油制成）使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面光泽时，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。3、选择大小均匀的泥附子，洗净浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出剥去外皮，纵切成约0.3cm的薄片，用水浸漂，取出蒸透晒干，习称“白附片”。川乌、草乌、附子的主要化学成分为乌头碱，其中双酯二萜生物碱毒性极强。但双酯碱性不稳定，遇水加热容易水解成毒性较小的单酯型生物碱，进一步可水解为乌头胺。乌头炮制的目的就是降低双酯二萜生物碱的含量，去除或减少药物的毒、副作用。研究表明，乌头经炮制后，其毒性可降低为原生药的二百分之一。三、乌头的功效与主治川乌、草乌、附子均辛、热、有毒，归心、脾、肾经
5、；在毒性方面，草乌最强，川乌次之，附子相对较弱；在功效方面，三者各有异同。川乌具祛风除湿，散寒止痛功效，善治风寒湿痹，疼痛难忍，兼治寒湿头痛、心腹冷痛及寒疝腹痛。草乌与川乌同样具祛风除湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。二者还可用于局部麻醉（外用）。附子上助心阳，中补脾阳、下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，主治亡阳欲脱、肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝脚弱、阳痿尿频等证，也可散寒止痛。与川乌相比，附子散寒止痛作用较强。现代药理学研究表明，乌头具有抗炎、镇痛、降血糖、强心、致心率失常、抗心肌缺血缺氧、影响血压、防止休克、抗癌等作用。四、使用注意事项乌头类中药均具有
6、毒性，在临床使用中应注意以下几点：1、无论是川乌、草乌还是附子，生品只能外用，绝对不可内服。2、严格控制剂量。川乌、草乌内服剂量一般不超过3克，附子最多不超过15克。而且应从小剂量开始,逐渐增加剂量,并控制在安全范围内。3、一定要先煎、久煎。入煎剂要先煎3060min 以上,以口尝无麻辣感为度。先煎的目的是为了降低毒性。临床实验证明，附子煎煮时间越长，其毒性越低，而其强心作用愈显著。4、注意用药禁忌。临床不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用，川乌、草乌还不得与犀角同用。孕妇忌用。此外，要注意白附片与白附子的区别。白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎。其主产于河南、甘肃等地，以河南禹州产为道地
7、，因此又名“禹白附”。白附子是化痰药，长于祛风化痰止痉，适用于中风痰壅、半身不遂以及破伤风抽搐等证。二者在来源、饮片性状、炮制方法、临床应用等方面都存在较大的差别，不可混用。五、毒性反应与治疗措施乌头内所含乌头碱毒性较大。因品种不同，炮制不当，剂量过大，煎煮时间过短以及机体对药物的敏感性等因素，均可引起中毒反应。乌头碱中毒常表现为：神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。循环系统：表现心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等。消化系统：表现流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。如出现中毒反应，应
8、立即停药。轻者可用生姜、甘草各15g或绿豆12g，甘草6g，水煎服，或甘草、黄连各6g，水牛角粉5g，水煎冲服解救，严重者要把握四个要点：一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行毒理对抗。关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。三是心脏保护。采取阿托品和利多卡因静脉推注是最为合理、恰当，安全、有效的方法。同时使用地塞米松抗炎、抗毒。四是併发症处理和其他综合性治疗措施。关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的矛盾。应给予大量输液，稀释毒素配合强有力的利尿措施以促进毒素排泄。在出现肺水肿、脑水肿等并发症时，先给予大剂量速尿,待产生利尿效果后再使用20%甘露醇等脱水剂,避免血容量膨胀导致心衰。 乌头碱中毒其诊断并不困难，救治中重要的是阿托品、利多卡因正确使用和心脏监护，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。
