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1、ICD疗法及适应证简介,1、自动识别 室速、室颤2、自动释放超速抑制起搏、同步电复律及除颤治疗3、自动释放起搏治疗，4、自动储存心脏病诊断信息,ICD是如何工作的?,心脏突发室性心动过速或室颤,ICD快速识别并发放治疗,心脏恢复正常节律,通过电极导线,通过电极导线,整个过程一般仅需10秒左右,心室颤动,ICD发放电击或ATP治疗,心脏恢复正常节律,Michel Mirowski,M.D.,1980年2月4日，Mirowski 医师成功为一位反复发作VT/VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器(Automatic Implantable Defibrillator，AID),ICD 类型,单腔
2、 ICD,双腔 ICD,CRTD(CRT+ICD),Lumax 540 VR-T DX 全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔ICD,ICD 类型-VDD,心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）,二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴。,SCD二级预防的临床试验,CASHCIDSAVID,与心脏骤停有关的试验,1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;
3、337:1576-83.2 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S.Circ.2000;101:1297-1302.,1,2,3,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,二级预防结果ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较,3 Years,3 Years,3 Years,与药物组相比，ICD明显降低全因和心血管死亡率,ICD 一类治疗建议（二级预防）,非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者
4、不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,如何救治99%患者?,猝死的预防,SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外
5、存活率只有1%而且患者发作时很少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治,SCD一级预防的临床试验,MADIT MUSTT MADIT-II,与冠心病或心肌梗塞后高危患者有关的试验,DEFINITESCD-HeFT,与心衰高危患者有关的试验,1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented be
6、fore ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.,ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防,1,3,4,2,5,7,6,比较一、二级预防的结果,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,2
7、0 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,%Mortality Reduction w/ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation,入选标准 21岁非缺血性心脏病有症状的心力衰竭病史LVEF 35%过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10 PVCs/h平均随访29个月,DEFINITE 结果,与药物治疗组相比，ICD组的总死亡率降低了3
8、4%(P=0.06)与药物治疗组相比，ICD组的心律失常死亡率降低 74%(P=0.006),SCD-HeFTSudden Cardiac Death in Heart Failure Trial,入选标准心肌病（缺血性/非缺血性）NYHA II-IIILVEF 3 月随访40个月,SCD-HeFT结果,NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年ICD有效减少23%的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to p
9、atients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD 一类治疗建议（一级预防）,心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35%.EF值35%,纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者.心梗后40天,LVEF小于 30%,纽约心功能I 级，.陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者
10、持续性室速.,ICD a类治疗建议,ICD b类治疗建议,心衰和CRT作用机制,心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低。,促进收缩同步化，增加充盈时间改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能,CRT的循证医学,CRT能改善心功能，提高生活质量,CRT 能降低死亡率,CRT适应证级别,心脏再同步治疗 CRT,目的：纠正心脏收缩不同步，部分地恢复心脏收缩的协调性方法：LV电极针对：左室收缩不协调，特别是左室侧壁收缩延迟,心衰的起搏适应证(02-08),I类适应证合并窦房结功能不全或AVB充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在级或不必卧床的级、左心室射血分数35%、窦性心律、QRS波时限120ms,心衰的起搏适应证(02-08),II类适应证IIa双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能III-IV，特发性或缺血性心肌病，QRS130ms,LVED 55mm,EF 35%(A)房颤、但符合I类适应证其它标准充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在级或不必卧床的级、左心室射血分数35%、依赖心室起搏,心衰的起搏适应证(02-08),II类适应证IIb 扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血分数35%、依赖心室起搏,
