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1、嵌顿痔的诊治近况66一多卷第期2000年3月v.1.17Mar.2000?研究进展?嵌顿痔的诊治近况广西中医学院第二附属医院南宁530011)/q占7I,r一,n关键词些墨堡复中图分类号R657.18嵌顿痔是内痔急性发作的严重表现,因较大的,期内痔脱出,刺激肛门而引起括约肌持久性痉挛,内痔不能复位,导致局部循环障碍而出现广泛的血栓形成,痔核肿胀,或糜烂,坏死,肛缘水肿等.患者肛门肿痛难忍,坐卧不安,属肛肠科的急症.现将嵌顿痔的诊治近况综述如下1诊断与临床特征在痔疮诊治中,内痔脱出嵌顿,痔内,外静脉丛形成血栓,肛门肿痛加剧,以急症形式就医,临床上常称为”内痔发作.199g年全国第七届肛肠学术会议
2、定出了嵌顿性内痔的诊断标准2痔核脱出因嵌顿而不能回纳,肿胀,剧烈疼痛,可伴恶寒发热,小便不畅等.检查见肛门肿物脱出,肿胀,色紫暗,表面有分泌物,甚至表面溃烂,坏死,触痛明显.临床特征:患者肛门部剧痛难忍,排粪及矢气受阻,有的还反射性引起排尿困难,并可持续71O天其肿胀自然消退血栓吸收时间需34周.如痔绞窄广泛坏死,形成脓肿,可引起盆腔感染,也可引起门静脉脓毒症c.临床观察表明,嵌顿状态的内痔核为痔顶部的3/4,脱于肛管外,而其基底部的l/4固未嵌顿,粘膜颜色无多大变化,组织弹性基本近于正常,在嵌顿的内痔与水肿的皮肤之间以淘相隔4l.2发病机理嵌顿痔发病机理主要是,期内痔或多发性混合痔在某种因素
3、作用下脱出肛外,痔组织因括约肌的强烈痉挛,而受其夹持,使静脉丛内的血流明显受阻,但此时动脉血仍源源不断的输入,致使脱出痔核体积不断增大,直至输入的动脉血亦被阻断收稿日期;20000128?66o关闭,以致出现广泛的血栓形成,使脱出痔块发硬,有明显触痛,不能复回入肛管之内,外痔区的皮下可发现大量的血块和散在血栓,所以,从本质上来讲,嵌顿性肉痔应理解为嵌顿性混合痔C.3治疗方法3.1手术治疗嵌顿痔是否早期进行手术治疗有两种不同的意见,传统的观点主张采用非手术治疗;近年有研究认为痔急性水肿是由于静脉及淋巴回流受阻,并非炎症所致,即使痔有溃疡形成,但炎症多在痔表层,故主张立即手术.1962年Elanr
4、ene对切除的嵌顿痔作组织学观察发现,不论痔核表面粘膜是否有炎症,溃烂,但深部组织,附近粘膜外括约肌皮下部均无显着的炎症改变,因此认为痔嵌顿并不增加手术的困难及复杂程度,嵌顿痔的手术方式与一般痔相同口常用的手术方法有:3.1.1以外剥内扎术为主配合中药治疗孙氏,苏氏,尤氏等分别用外剥内扎术治疗急性嵌顿痔285,60,110例,手术前后用清热燥湿,活血解毒中药(五倍子透骨草,乳没,丹参,苦参,蒲公英,地丁,当归,红花,黄柏,白芷,艾叶等)与硝矾洗剂合用熏洗坐浴,疗效满意,一年后随访没有复发病例,治愈率达lO0,具有痛苦小,病程短,远期疗效好,无并发症的优点8.王氏采用分段切扎加内括约肌松解术配合
5、内服麻仁丸,九华膏换药治疗急性嵌顿环状混合痔142倒,全部近期治愈,随访35年,除2例肛门轻度狭窄外,其余无后遗症发生.刘氏术前静脉点滴丹参注射液,然后进行外剥内扎术治疗嵌顿痔5O例,与术前静脉点滴青霉素后行外剥内扎术治疗25例作对照,结果丹参组疗效明显优于对照组(尸<O.05),脑微循环检测仪检测了嵌顿痔患者丹参治疗组表明嵌顿y报学院学M医中n番n广广西中医学院振球嵌顿痔的诊治近况2000年第1期痔患者治疗前微循环流速明显降低,红细胞聚集程度加重,手术后流速与治疗前比较,显着加快(P<0.O1),红细胞聚集显着改善(P<0.01)l1.王氏采用安氏化痔渡(乌梅,白芍,甘草,
6、五倍子等提纯制成)注射加外痔血栓剥离治疗嵌顿痔65例,治愈63例,好转2例,治愈率97.3.1.2内括约肌松解术尚氏认为静脉,淋巴回流受阻是痔嵌顿后的普遍病理改变,其直接原固是内括约肌痉挛,即内括约肌的闸门关闭效应,采取内括约肌侧切术,以求“永久”解除内括约肌的闸门关闭效应l1.陈氏采用内括约肌侧切术治疗嵌顿痔3o例,方法简单,水肿,疼痛缓解或消失得快,与同期行传统保守疗法的对照组比较有显着差异(P<0.01)DT.3.1.3痔环切术适和于环状痔或环状嵌顿痔的治疗,其优点是一期将环状痔全部切除,避免反复处理的痛苦;缺点是手术较大,创面较大,术后疼痛,容易感染,感染后形成环形瘢痕使舡门狭窄
7、,因此目前不常采用1日l3.2非手术治疗非手术的方法较多,常选用抗生素或清热解毒,活血化瘀,消肿上痛的中药内服及熏洗坐浴,或注射疗法,冷冻疗法,综合疗法等.3.2.1中医中药治疗牛氏根据中医学六腑”以通为用”和”不通则痛”的理论,用大黄牡丹汤加昧并加重大黄剂量煎汤口服加熏洗方(大黄,川椒)坐浴,治疗嵌顿性内痔3O例,同时采用DMZ抗感染治疗嵌顿痔2O例作对照,结果两组疗效有显着差异(P<0.01),具有复位快,无痛苦,疗程短等优点洪氏采用手法按摩复位后,再用补中益气汤内服及局部熏洗方法治疗老年嵌顿痔36例,全部病例舡门水肿,疼痛消失佟氏用痔疾消(侧柏叶,双花,朴硝,黄柏,明矾,石榴皮,瓦
8、松,五倍子,黄芩,鱼腥草,苦参)熏洗治疗嵌顿痔6O例,并与1/500PP渡熏洗6o例作对照,结果痔疾消组疗效显着优于PP液组(P<0.O1).3.2.2注射疗法彭氏在局麻下,手法将嵌顿痔复位后,用消痔灵四步注射法治疗水肿型嵌顿痔82例,症状改善快,疗程短口朱氏采用无创复位,自制桔痔油注射液号,一次性注射治疗急性嵌顿痔128例,疗效显着2.逮氏用异丙嗪封闭疗法治疗嵌顿痔100例,达到止痛,消肿,痔核缩小的目的,尤适用于不愿接受手术治疗的患者.3.2.3综合疗法王氏采用局部注射长效止痛针(1亚甲蓝2ml,0.5布比卡固8m1),内服中药(秦艽,防风,泽泻,归尾,麻黄,枳壳,赤芍,地榆)及熏洗
9、方(鱼腥草,朴硝,赤芍,五倍子,苍术)熏洗,肿痛消失.刘氏在腰俞麻醉下采用:复位,按摩,扩肛;硬化剂注射与套扎外剥内注,内扎与套扎等综合疗法治疗嵌顿性环状混合痔100例,结果嵌顿痔按摩与扩肛后水肿消退;经注射及套扎后,其肛垫组织明显上移,环状外痔部分点位已明显减划.3.2.4结扎冷冻方法李氏在局麻下结扎痔核后用冷冻器(液氨:一195.8C)接触法冷冻痔团,使痔团成一冰球,使痔核坏死脱落,治疗急性嵌顿痔56例,全部治愈,无并发症及后遗症.4结语综上所述,根据嵌顿痔的发病机理及病理变化,治疗的关键在于及时解除嵌顿,恢复解剖位置,减轻病人痛苦.实践证明早期手术治疗,是一种积极的治疗措施,从根本上解除
10、了痔脱出一痉挛一嵌顿的恶性循环,使局部血液循环及淋巴回流得以通畅,从而有效地防止了感染及坏死出血的发生,具有痛苦小,疗程短,愈合快,疗效高等优点L2.手术方法国内多采用内括约肌松解术及外剥内扎术,内括约肌松解术虽然可解除内括约肌的痉挛,但对于较大混合痔仍需加行外切内扎术以达根治的效果州.环状嵌顿痔是较严重的类型,手术治疗有一定难度,主要是进行外剥内扎术时保留皮肤的问题,留的过少则易致肛门狭窄,留的过多则水肿难以消退,残留外痔L3.肖氏等采用多区域剥扎注射术配合中药治疗环状嵌顿痔6O例,并设常规外剥内扎术为对照1组及非手术疗法为对照2组各30倒作对照观察.治疗组治愈率高于两个对照组(P<0
11、.O1,0.005);两组术后并发症发生率比较,治疗组明显低于对照1组(P<0,01);三组各种症状体征消失情况比较,治疗组优于两个对照组,笔者认为此种治疗方法不仅能达到一期根治的目的,而且术后并发症少,是目前治疗环状嵌顿痔的理想方法3.非手术疗法适用于有手术禁忌症的患者如痔?67?广曲中医学院肖振球嵌顿痔的诊治近况2000年第1期已坏死,有明显感染,则仍以非手术治疗为主口.对老年人嵌顿痔多采用非手术综合疗法即:麻醉,手法复位扩肛,内痔注射,中药内服及坐浴等”,能缓解或消除症状,但未能达到根治的目的.目前较常用的中药外用散剂,洗浴等治疗嵌顿痔,取得了较好疗效,经现代药放学实验研究显示,具
12、有镇痛,抗炎,止血,解痉,抑菌等作用.为中药治疗嵌顿痔提供了药理学依据.参考文献1陈智.大肠珏管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1998.6062王净净,龙倥杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科学拄术出版社,1993.3613张庆荣.临床肛门大晒外科学.天津:天津科技翻译出版公司,1992.12I胡黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996.6425扬关根.嵌顿痔的处理原则探讨.浙江中西医结合杂志.1997,7(1):616喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1997.1997王强.王元和.肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1998.2558孙玉伙.中西医结合
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