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1、射频消融术治疗肝癌的护理【摘要】目的:探讨在ct引导下行射频消融术治疗肝癌的护理对策。 方法:对41例肝癌患者采用ct引导下进行射频消融术术前、术中及术后的护理。结果:通过及时有效的护理，所有患者均取得了满意的治疗效果，未发生严重并发症。结论:在ct引导下行射频消融术是不能行手术切除患者较为有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点。术中及术后密切观察患者生命体征及临床症状，及时预防和处理术后并发症，减轻患者的痛苦，从而提高护理质量。【关键词】肝癌;射频消融术;护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0164-01肝癌是人
2、类常见的恶性肿瘤之一，年病死率居恶性肿瘤第二位。由于起病隐匿，大多数肝癌患者确诊时已是晚期。目前手术切除仍是肝癌的主要治疗方法，但由于受肿瘤的部位、大小、数量、肝功能储备及全身情况等影响，只有1020%患者适合手术切除，大多数患者无法接受手术。目前认为射频消融术（rfa）是不能行手术切除患者较为有效的治疗方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点1，是治疗原发性、转移性肝癌的新方法。2009年11月2010年8月我科在ct引导下行射频消融术41例， 取得满意效果，在整个治疗过程中，临床护理工作相当重要，现将护理体会总结如下：1资料与方法11一般资料:本组41例患者，年龄2973岁，平均4
3、8岁，其中男性35例，女性6例，肿瘤直径30mm 24例，直径30-50mm 8例，直径50-706例，直径70mm 3例，均行射频消融术后46d出院，本组41例患者均取得满意效果，未发生严重并发症。12仪器设备: rita 1500x型射频消融系统（产地：美国）射频消融针的型号为10g和15gstar-bust，规格为（35）10cm，顶端有7根电极针，电极顶端配有热敏电偶，可监测温度。13方法:患者取仰卧位或俯卧位，在ct引导下确定肿瘤的大小、部位，并选择皮肤的穿刺点及进针方向，做好标记。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾，局部麻醉，经皮穿刺瘤灶靶点后，根据肿瘤的大小选择不同的消融程序和功率。
4、将集束电极针穿刺入瘤体，电极展开呈伞形，靶温度达105，时间516min，平均16min。2结果rfa后一周复查示，肿瘤体积缩小、凝固坏死或液化，afp定量下降，肝功能及胆红素恢复正常，病人食欲增加，精神状况好转，生活质量改善，术后住院平均6d。3护理3.1术前护理:了解患者病情，完善术前相关检查，双大腿内侧备皮。测量生命体征，评估肝功能及手术耐受程度。做好心理护理，增强患者对手术的信心。3.2术中护理3.2.1仪器、器械准备:术前常规检查仪器是否完好，功能是否正常，器械是否齐全，确保手术顺利进行，同时备好心肺复苏设备，以备备用。3.2.2病人准备:术前分析患者ct资料，决定患者体位及穿刺点。
5、充分暴露穿刺部位，将电极片贴于患者双大腿内侧，平整固定好，常规消毒铺巾。3.2.3术中监护3.2.3.1心率、呼吸、血压监测：所有患者术中均予心电监护仪监测。本组患者心率增快、血压升高压6例，给予硝苯地平片或硝酸甘油片舌下含服后症状消失。3.2.3.2体温监测：射频消融手术通过局部高温杀死癌细胞，体外实验证实射频消融手术适用的针尖温度可达1052。而且这种体外源性的体温升高和手术时间呈正相关，加上机体自身产热以及肝脏的生理功能特点，可引起体温急剧升高。所以术中体温监测和有效降温很重要。我们在手术开始后30min在患者大腿贴电极片处行冰块物理降温。本组所有患者术中体温均保持在37.5以下。3.3
6、术后护理3.3.1术后一般护理3.3.1.1术后监护:给予心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，并详细记录病情。本组监测指标均在正常范围内。3.3.1.2穿刺点护理:患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。3.3.2术后并发症的护理3.3.2.1发热：射频术后的发热，大多数是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，一般术后次日出现，体温在38.2以下，持续3-5d。因此术后要密切观察体温变化，每日测量体温4次。对体温超过38.2给予抗生素治疗，预防感染，同时鼓励患者多饮水、温水擦浴及大血管处敷冰块等物理降温方法，必要时补液治疗，并注意基础护理
7、，保持皮肤清洁。如体温持续越过39或39以上不退者，要注意有无感染征象。本组患者1例患者术后第1天开始发热，最高可达39，经使用抗生素、补液等治疗5d后体温降至正常。3.3.2.2疼痛：大多数为穿刺部位的疼痛，护理时注意观察疼痛的部位、性质及程度。同时做好解释工作，消除患者不安情绪，必要时遵医嘱使用镇痛剂。本组患者术后均出现肝区不同程度隐痛现象，可耐受，术后4d内完全消失。3.3.2.3出血：观察穿刺部位有无出血或血肿形成，并注意腹带松紧度，防止过松或过紧。为了防止穿刺部位出血，应加压包扎12h。若患者出现血压偏低、心率变快、烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，应立即报告医师及时处理。3.3.
8、2.4胃肠道反应：术后禁食46h，然后根据患者情况进食高维生素、高蛋白易消化的流质或半流质饮食，1224h后方可进食营养丰富的普食。观察有无恶心、呕吐，呕吐物的量、性状等，并给予对症处理。4出院指导大部分患者在治疗后46d即可出院。出院时嘱咐患者在没有疲劳感的前提下适量运动，进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物低脂饮食，禁烟酒、辛辣等刺激性食物，保持良好的心态，愉快的心情，正确对待疾病。并按医嘱应用药物，1个月后复查肝脏b超及肝功、afp情况，根据检查结果观察治疗效果。若有发热、腹痛、黄疸等症状应立即来院检查。5讨论肿瘤射频消融术是一种新的微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点。由于个体差异和肿瘤大小的不同等，病人可有不同的反应。因此要严密观察患者的生命体征及有无并发症的发生，及时采取有效的护理措施，提高治疗效果，使患者顺利康复。术后加强随访，可有效提高患者的生存质量，延长其生命。参考文献1孙景云，张霞，王晶.超声引导射频消融治疗术治疗肝癌的观察与护理32例j.中国实用护理杂志，2004，20（1）：17-182谢晓燕.多电极射频体外肝消融热场分布的实验研究j.中国超声医学杂志，2002，18（3）：16-193冯小平.ct引导经皮射频消融术治疗癌的护理j.现代中西医结合杂志，2008，17（2）：297
