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1、目 录,PCNL术概述,Overview of PCNL,1、PCNL术定义2、PCNL适应症3、PCNL禁忌症,LOGO,经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。,LOGO,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,LOGO,PCNL术适应症,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。,严重慢性肝、肾功能不全者。,结石合并同侧肿瘤。,急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。,未控制好的尿路感染。,严重的糖尿病和
2、高血压未纠正者。,严重心、肺功能不全、无法承受手术者。,肾结石概述,Overview of kidney stones,1、肾结石定义2、肾结石的病因3、肾结石的临床表现,肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。,流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素；尿液因素:形成结石物质排出过多；尿pH改变；尿中抑制晶体形成物质足；尿量少和尿液浓缩；泌尿系局部因素:尿液淤滞；尿路感染；全身因素:新陈代谢异常；饮食结构。,（2）、血尿,肾绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛；部位：腰部或上腹；放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射；伴随症状：恶
3、心、呕吐、面色苍白、出冷汗。,（1）、肾绞痛,通常都有肉眼或镜下血尿，后者多为常见。,术前准备,Preoperative preparation,1、专科检查2、心理护理3、常规准备,01,尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。,02,腹部平片（KUB）、静脉尿路造影IVP，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。,血、尿常规、肝肾、生化,心脏彩超,心电图,胸片、CT、彩超等检查,常规准备与开放手术大致相同,由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。
4、护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快。,STEP01,STEP02,STEP03,STEP04,检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；,常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；,了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内；,对有吸
5、烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；,术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练;,做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。,做好腕带标识，手术前1d常规为病人右手腕部佩戴腕带;,STEP05,STEP06,STEP07,术后护理,Postoperative care,1、密切观察生命体征 2、引流管护理 3、肾造瘘口的护理 4、一般护理5、常见并发症及护理措施,（1）、术后2448 h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；,（2）、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多
6、，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。,（1）、导尿管的护理,妥善固定，保持引流通畅，更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用0.5%碘伏尿道口及导尿管2次。一般术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，以达到自行冲洗尿道的目的。嘱患者有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。,造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块，血块常在12d 内自行溶解；,如无腰痛、发热等症状，体温正常，予夹管24h，患者无腹胀腰胀等不适才拔管于
7、术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d；,保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态；,开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml；,（2）、造瘘管的护理,（2）、肾造瘘管的护理,术后应密切观察造瘘口敷料有无渗、血渗液，造瘘口敷料渗液明显时，应及时报告医生更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口应用无菌凡士林纱块堵塞，嘱患者取健侧卧位，造瘘管拔出后情况
8、后密切观察造瘘口敷料情况。,指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛；,术后6到8小时，待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡；,术后平卧6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床2d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动。,出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，
9、使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。,出血：术后出血是PCNL最常见并发症。,（1）、出血：,如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。,发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。,保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染；,遵医嘱使用敏感抗生素35天；,嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml，以达到自身冲洗的目的。,术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温；,（2）、感染：,胸膜损伤：术
10、后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。,肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。,胸膜损伤,其他脏器损伤,（3）、周围脏器损伤：,尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。,尿瘘,主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。,症状,（4）、尿外渗：,术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状；,要耐心向患者
11、解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；,不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，防止双J管移位。,（5）、双“J”管移位：,健康指导,Postoperative care,1、大量饮水 2、饮食指导3、活动与休息 4、复诊,注意多饮水，以增加尿量，降低尿中 溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。,合理膳食,A,草酸钙结石,告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；,B,尿酸结石,忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；,C,
12、硫酸镁铵和碳酸钙混合结石,磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染,D,磷酸钙结石,不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。,(1)、定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。,（2）、若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,HEALTH GUIDE,总 结,SUMMARY,专业技术,燃烧激情,沸腾理想,共创未来,团结拼搏,通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，为其介绍成功病例，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。,谢,谢,聆,听,
