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1、恶性肿瘤首次化疗患者的护理The first chemothrayp patients nursing care for the malignant tumor 化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是因为它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性反应较大，无论是在身体上还是在心理上对患者的影响都很大，使许多患者难以忍受而望而却步。做好恶性肿瘤首次化疗患者的护理，不但可以保证治疗手段的顺利进行，而且可以提高患者的生存质量 。 1. 临床资料 2011年1月2012年1月，我科共收治恶性肿瘤首次化疗患者178例，男88 例，女90例，手术后首次化疗患者69例，未手术首次化疗患者109例，其中肺癌5
2、7例，乳腺癌43例，肠癌29例，胃癌22例，卵巢癌16例，恶性淋巴瘤6例，其它恶性肿瘤5例，应用化疗药物包括5-氟尿嘧啶、阿霉素、柔红霉素、盖诺、草酸铂、顺铂、卡铂、丝裂霉素、多西他赛、环磷酰胺、依托泊苷等。 2. 护理 2.1 心理护理：首次化疗的恶性肿瘤患者由于对化疗的不可知性，易产生忧郁、恐惧、焦虑、愤怒、悲观等不良心理，而化疗不良反应的发生和程度与患者对化疗的恐惧心理有很大的关系，因此在化疗前应给予患者心理上的指导，真诚地劝导患者正确的对待疾病，让患者知道良好的心态在疾病的治疗和康复过程中起着重要的作用。对有恐惧心理的患者应采取保护性和分析性心理疏导，并取得家属的配合，陪伴患者，使患者
3、尽快的适应新的社会角色和生活环境，如向首次化疗患者介绍康复较好的患者的治疗康复过程，让化疗效果好的患者现身说法，使患者消除对化疗的恐惧感和神秘感，以积极的心态迎接化疗1 。现代医学证明，肿瘤患者得到心理安慰，机体内抵抗感染和病毒的T细胞就会显著增加而有助于患者的康复。大量的临床实践和研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中是非常重要的，可在延长患者生命的同时，提高患者的生存质量2。 2.2 恶心呕吐的护理 2.2.1 化疗前的护理：一般来讲，男性患者比女性患者发生恶心呕吐的症状轻，这与精神心理因素有关。女性患者较易产生紧张恐惧等不良情绪，从而降低机体对恶心呕吐的耐受力。因此，针对情绪化的患者，应尽
4、可能的减少与呕吐患者的接触，以免相互影响，加重症状。首次化疗的患者，不必过于介绍化疗药物所致的副作用，以免人为造成患者的紧张心理，产生不良效果。 2.2.2 化疗期间保持室内整洁安静，空气清新，为患者营造舒适、轻松的环境，要减少不良刺激，如污物、特殊气味等，尤其是与化疗药物颜色相同的食物，尽量避免食用，以免产生不良的条件反射。告知患者进食时少量多餐，避免产气性、含油脂及辛辣食物，可减轻恶心呕吐症状。化疗期间不宜吃甜食及甜饮料，以免诱发恶心呕吐，化疗前1小时不进食或少进食，少量的凉饮料如果汁、清肉汤可缓解胃部不适。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后用温水漱口，及时清理呕吐物，并宜
5、右侧卧位，重度恶心呕吐时应给予支持治疗。2.2.3 正确使用止吐药，临床常用的止吐药有欧必停、欧贝、欣贝、盐酸格拉司琼等药物，静脉滴入或推注30分钟产生作用，能有效的预防和减轻呕吐，此时应注意药物起效后方可使用化疗药物。 2.3静脉护理 合理的使用和保护静脉 静脉输入或推注化疗药物时，如果化疗药物外渗到皮下组织，轻者引起皮下组织红肿、疼痛，严重时可导致皮下组织坏死和经久不愈的溃疡，给患者带来痛苦。因此我们在为患者进行化疗前应熟知化疗药物的毒性反应，识别化疗药物是发疱性药物还是非发疱性药物3，正确掌握化疗药物的使用方法。为保证外周静脉通畅，尽量选择粗直血管，乳腺癌患者术侧上肢不能静脉给药。根据报
6、道，经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6%4，因此最好采用PICC为患者静脉化疗，避免了化疗药物外渗的发生。在化疗时，如果需要使用多种药物时，应先注入非发疱性的药物，再注发疱性的药物，如果均为发疱性的，则应先注入稀释量较少的一种。在静脉输注化疗药物前，护士应用生理盐水或5%葡萄糖溶液引导输入，并反复抽回血证实静脉是否通畅，化疗过程中反复询问患者血管有无疼痛或烧灼感，告知患者如有不适及时告知护士，不可勉强忍受，以免发生药物外渗。对毒性较大的药物，输注时护士应在旁守护，以免发生意外。输注化疗药物结束后再次用生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉冲管后拔针，以减轻化疗药物对血管的刺激。注药后2
7、4小时内最好不要洗热水澡，如果局部血管疼痛，不可热敷，可在护士指导下进行冷敷，告知家属经常按摩四肢末梢血管，以增加局部血液循环及血管弹性，以延长血管使用频率。如果发疱性或刺激性化疗药物发生外渗时，应当立即停止输液，不拔针用头皮针直接接注射器在静脉给药部位尽量抽吸，以清除残留在针头及皮管内的化疗药液，吸取皮下漏出液，尽可能抽除残留的化疗药物，然后拔针。用生理盐水或适宜的解毒剂在漏药局部进行封闭，以稀释药物的浓度，同时用25%硫酸镁湿敷或用喜疗妥软膏涂擦。然后再次用生理盐水或5%葡萄糖溶液引导输入后静滴剩余化疗药物，避免使用同一静脉的远端，同时将患肢抬高，观察若干天并做好记录。 2.4 饮食指导
8、2.4.1化疗药物对增殖活跃的细胞毒性较大，特别是能明显抑制胃肠道粘膜细胞的生长，因此有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不良反应，如果处理不当，会影响化疗的顺利完成 2.4.2 患者在接受化疗前应适当的补充营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、含硒丰富易消化的饮食，如豆类、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜水果和蕈藻类（蘑菇、木耳、海藻等）为化疗打下较好的身体基础。2.4.3化疗期间恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃平滑肌蠕动，患者常无食欲，护士要多与患者交谈，鼓励患者进食，根据患者的喜好制做色、香、味具全的高蛋白质、高维生素、高热量碱性易消化的食物，饮料中不加糖或甜味品，温度要
9、低些，多喝水，每日至少2000毫升左右，既防止便秘的发生，又可以促进化疗药物毒素的排出，减轻化疗药物的不良反应。发生腹泻的患者，禁食产气、粗糙、含纤维素多的食物，如碳酸饮料、玉米、卷心菜、豆类及糖类等。 2.4.4化疗后患者常引起味觉异常，厌食，此时应选择高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食，注意在食物中增加甜，酸等可刺激食欲的食物，给患者补充适量的锌和复合维生素B，也可改善味觉，增加食欲。鼓励患者进食含胶原蛋白多的食物，如猪爪、肉皮等，以增加机体抵抗力。 2.5骨髓抑制护理 2.5.1骨髓抑制是肿瘤患者化疗后最严重的副反应，可危及生命，因此，对接受化疗的患者，应密切观察骨髓抑制症状，定期为患者
10、进行血细胞计数检查。首次化疗的患者，大多数骨髓抑制程度不是很明显，护士应督促患者卧床休息，少去公共场所。 2.5.2当患者白细胞低于4.0109/L时，应做好预防感染的护理，如为患者提供一个空气清新整洁的环境，绝对禁止与有感染的患者住一室或接触有感染病症的人群，限制探视人员，严格执行无菌技术操作，防止发生交叉感染。当患者白细胞低于1.0109/L时，应做好保护性隔离，如住单人房间，每天开窗通风2次，每次20-30分钟，冬季通风时患者需注意保暖，病房每日用紫外线空气消毒机消毒2次，1：500 84液湿式扫床和擦拭地面，需家属陪护时，家属应戴口罩，穿隔离衣，必要时遵医嘱应用瑞白、赛强等药物以提高白
11、细胞。患者自感疲乏无力时，应卧床休息。当患者血小板低于10109/L时，应严密观察患者各部位有无出血倾向，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿、便血等，防止磕碰。保持室内适宜的温度及湿度，鼻粘膜和口唇干裂可涂石腊油，静脉输液拔针后应压迫针眼35分钟，防止皮下出血。 2.6出院康复指导 首次化疗患者化疗结束后，即将出院，为了使患者有足够的时间了解和掌握有关化疗的知识，应在出院前2天对患者进行有计划的健康指导。 2.6.1化疗结束后患者机体抵抗力低下，嘱患者尽量少去公共场所以及人群集中的地方，气候变化时注意增减衣服，一周内勿洗澡，以防止感冒。 2.6.2定期复查血常规及肝肾功能，一般化疗两周后白细
12、胞将下降至最低，此时患者应注意休息，预防感染。 2.6.3保持良好的心境，进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力。 2.6.4饮食上仍以清淡、刺激性小、易消化、含蛋白质、维生素丰富的食物为主。 4.小结目前，恶性肿瘤患者手术切除病灶或中晚期不能手术的恶性肿瘤患者，给予5-8个疗程的化疗，杀灭肿瘤细胞，是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，是唯一的全身性整体治疗方法，对恶性肿瘤患者有较好的治疗效果。但是由于化疗药物对机体有较大的毒性反应，使许多患者难以忍受，严重影响治疗的顺利进行。通过对临床178例首次化疗患者的成功护理体会，如在化疗前后采取积极的预防措施，熟悉化疗方案，了解患者的心理状态，给予及时的心理
13、疏导，合理的使用和保护静脉，适当的饮食指导，以及化疗不良反应的对症处理，都是整个化疗过程顺利进行的基础。在对首次化疗患者的护理过程中，充分体会到护士不仅要有高度的责任心，娴熟的技能，还要掌握心理学、药理学以及健康指导等方面的知识，指导患者采用积极的应对方式面对疾病，并且充分运用各方面的社会支持以提高患者的希望水平【5】。通过对首次化疗患者的成功护理，总结出恶性肿瘤患者首次化疗过程的顺利度过，直接影响着患者今后整个化疗计划的进行，全方位高质量的护理使患者能够接受化疗，并对治疗充满信心。 参考文献：1.刘华纯，黄建美.循证护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会J.实用医技杂志，2007，14（27）
14、：3783-37842.薛岚.心理干预对癌症患者生存质量的影响J.中华护理杂志，2003，37（10）：7873.周际昌主编.实用肿瘤内科学M.北京：人民卫生出版社，1998.27-294. 张惠芹，邹本燕，袁秀红，杨丽芳.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理J.护士进修杂志，2007，22（12）：1143-11445. 张静，李峥.癌症首次手术后化疗患者希望水平与应对方式、社会支持的关系J.中华护理杂志，2007，42（7）：631-633摘要 目的 探讨恶性肿瘤首次化疗患者的护理。 方法 对首次化疗的患者采取积极的护理措施。结果 除5例患者白细胞低下停止化疗，1例患者病情恶化死亡，其余171
15、例首次化疗患者能够坚持完成化疗,并且愿意接受下一个周期的化疗。 结论 通过对恶性肿瘤首次化疗患者的综合护理，可以使患者顺利度过化疗期，特别是它有助于患者整个化疗计划的顺利进行，增强了患者治疗疾病的信心，减轻了患者的痛苦。 Summary Purpurse: dicussing the first chemotherapy care of malignant tumor.Method:taking active nursing measurements for the chemotherapy patient.Result: stopping the chemotherapy caused by
16、 the white corpuscle for 5 patients ,1 patient died of the worsen patients condition, the rest 171 first chemotherapy patients are able to insist on completing the chemotherapy,And would like to accept the chemotherapy care of the next period.Conclusion:by the comphensive nursing for first chemother
17、apy patients can make the patient spend the chemotherapy stage smoothly,especially help to carry out the whole chemotherapy plan, increase the patients confidence to treat the disease and release the pain .关键词 恶性肿瘤 首次 化疗 护理Key word Malignant tumor First Chemotherapy Nursing care姓名韩艳性别女出生年月1971年8月25 日最高学历大学本科职称主管护师职务护士长邮编117000所在省市辽宁省本溪市工作单位本钢总医院通讯地址辽宁省本溪市本钢总医院肿瘤内科办公电话0414-2215114手机13842498169传真Email710391250科研基金项目名称恶性肿瘤首次化疗患者的护理课题编号12100902请仔细查对文题、摘要和关键词的英文翻译。
