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1、直肠绒毛状腺瘤经肛门内镜显微手术的护理护理与康复2010年l1月第9卷第l1期直肠绒毛状腺瘤经肛门内镜显微手术的护理王关娣,廖秀军,袁明昊(杭州市第三人民医院,浙江杭州310009)摘要:总结7例直肠绒毛状腺瘤患者行经肛门内镜显微手术的护理.护理重点为术前加强心理护理,做好术前检查和肠道准备,术后指导患者早期活动,加强饮食护理和并发症的观察及护理.7例患者术后恢复良好,康复出院.关键词:直肠;绒毛状腺瘤;内镜显微手术;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:16719875(2010)1lO96OO2绒毛状腺瘤也称乳头状腺瘤,表面呈粗绒毛状,发病率占全部腺瘤的5lO,90绒毛状腺瘤
2、发生部位在直肠和乙状结肠,癌变率高,为8.53O.Ol1.因此,一旦确诊为直肠绒毛状腺瘤,应早期手术切除.目前,临床手术方法有经腹联合切除术(abdominoperinealexcision,APE)或低位前切除术(1owanteriorresection,LAR),但术后并发症发生率较高.Buess等2创建了经肛门内镜显微手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM),具有内镜,腹腔镜和显微手术的优点,微创显露良好,切除精确,术后复发率低,成为治疗直肠绒毛状腺瘤的新型手术.2008年2月至2009年5月,本院肛肠外科对7例直肠绒毛状腺瘤患者行TEM,效果满意,
3、现将护理报告如下.1临床资料本组7例,男4例,女3例;年龄5382岁,平均69岁;临床表现:便血4例,腹泻1例,便秘2例;单发腺瘤6例,多发腺瘤1例;肠镜检查显示肿块距肛门518cm,平均8cm,肿块直径15cm,平均2cm;肠镜活检病理分析:直肠绒毛状腺瘤(TO期);直肠腔内超声检查显示肿瘤位于直肠黏膜层.7例手术顺利,肿瘤完整切除,切缘病理检查均阴性,手术时间8O240min,平均115rain;术后住院时间3-10d,平均5.5d.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于TEM是一种相对较新的直肠肿瘤治疗方式,患者对其了解少,担心TEM的治疗效果及手术费用.因此,术前与患者及家属进行沟
4、通,详细介绍手术方法,术后反应,效果,注意事项及手术费用,解除患者思想顾虑,取得患者配合.作者简介:王美娣(1974一),女,本科,主管护师收稿日期:20O9一】21O2.1.2术前检查为明确肿瘤大小,肿瘤占据肠腔周径的比例和以钟点形式记录肿瘤的位置3,协助医生做好直肠指检和硬性乙状结肠镜检查;由于TEM术中需经肛门插入外径40mm的特殊直肠镜直至手术结束,可能对肛门括约肌造成一定程度的影响,肛门括约肌功能不良患者不宜行TEM,以免术后发生肛门失禁,因此术前协助医生行肛门直肠测压;为判断肿瘤深度与分期,协助医生行直肠腔内超声检查.2.1.3肠道准备为防止术中粪便影响视野和术后感染,术前3d开始
5、进食半流质,术前1d进食流质,术前1d晚上口服聚乙二醇清洁肠道,术前禁食12h.2.2术后护理2.2.1活动由于TEM引起的疼痛和不适都比较轻微,麻醉复苏后鼓励患者早期下床活动,术后不必常规使用镇痛剂.2.2.2饮食护理因术中二氧化碳气体向肠腔内注入,术后有可能出现肠胀气,一般禁食1d,术后24h即可进食流质,逐渐过渡到普食,期间避免摄入酒及辣,粗硬等刺激性食物,防止对直肠创口的刺激.2.2.3并发症的观察及护理TEM术后总并发症发生率为4,低于经肛门切除术后的14,更低于经直肠切除术后的3O.2.2.3.1一般并发症术后早期患者可能出现一过性发热,腹泻,短暂性肛门出血(包括直肠创口出血或扩肛
6、引起的内痔出血),嘱患者不用担心,常能自行恢复,如出血严重,给予药物止血治疗或痔疮栓塞肛.本组2例出现一过性发热,体温37.838.5,未予处理,2d后自行缓解;1例出现肛门出血(为扩肛引起的内痔出血),出血较多,经对症治疗好转.2.2.3.2直肠创口裂开与创口张力过大或缝护理与康复2010年11月第9卷第11期合技术缺陷有关,表现为术后肛门排出脓血便,常伴发热,指检或结肠镜检查可确诊,多数可保守治疗治愈.本组无1例发生.2.2.3.3肛门直肠功能损害TEM直肠镜直径达40mm,可致肛门括约肌过度拉伸,术后部分患者有暂时性不由自主地肛门排气或排便,Herman等L5研究发现,TEM术后12d内
7、,约21患者会有短暂的肛门失禁现象,多见于老年患者或术前肛门功能异常的患者,指导这类患者做缩肛运动,每次收缩1530下,每日坚持23次,一般括约肌功能很快恢复正常.本组1例出现暂时性排气排便失控,经行缩肛运动后,1周内肛门失禁现象消失.3小结TEM术是一种相对较新的直肠肿瘤治疗方式,是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的理想手术方法.护理重点是术前对患者做好心理护理及肠道准备,协助医生行肛门直肠测压和直肠腔内超声检查;术后鼓励患者早期活动,做好饮食宣教,加强对并发症的观察及护理,促进患者康复,提高生活质量.参考文献:Eli陈志明,李德川,鞠海星,等.直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗口.浙江临床医学,2
8、006,8(3):278.23BuessGF,RaestrupH.TransanalendoscopicmicrosurgeryJ.SurgOncolClinNAm,2001,10(3):7O9731.3HeriotAG,grundyA,KumornPreoperativestagingofrectalcarcino-maorJ.BrJSurg,1999,86(6);1728.4MaslekarS,BeralDL,WhiteTJ,eta1.Transanalendoscopicmicrosurgery:wherearewenowJ.DigSurg,2006,23(1):1222.5Herman
9、RM,RichterP,WalegaP,eta1.AnorectalsphincterfunctionandrectalbarostatstudyinpatientsfolloingtransanalendoscopicmicrosurgeryJ.IntJColorectalDis,2001,16(6):37O一376.口腔冲洗预防呼吸机相关性肺炎的效果观察韩芳,董叶丽(嘉兴市第二医院,浙江嘉兴314000)摘要:目的探讨口腔冲洗在经口气管插管机械通气患者中预防呼吸机相关性肺炎的效果.方法将72例经口气管插管行机械通气患者按人院日单双号分为观察组和对照组各36例,对照组行常规口腔护理,观察组行
10、口腔冲洗法加常规口腔护理,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率.结果呼吸机相关性肺炎发生率对照组55.6X,观察组16.7,两组比较,一11.79,P<O.05.结论对经口气管插管的机械通气患者采用口腔冲洗加常规口腔护理,可降低呼吸机相关性肺炎发生率.关键词:机械通气;肺炎;口腔冲洗中图分类号:R473.5文献标识码:B呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)指经气管插管行机械通气(me-chanicalvenilation,MV)48h后发生的的肺实质感染1,是机械通气过程中常见的并发症,且由此而导致败血症,多器官功能衰竭2.国外报道,VAP
11、发生率为97O,病死率达5O699/63,国内有医院调查,VAP发生率为43.19/6,病死率达51.6_4.目前有学者认为口腔卫生状况的好坏与VAP发生有直接关系引,因此口腔护作者简介:韩芳(1972一),女,本科,主管护师,副护士长收稿日期:2009122O文章编号:16719875(2010)11096102理对预防VAP极为重要.2007年6月至2009年6月,本院综合性ICU对36例气管插管行MV患者在常规口腔护理基础上进行口腔冲洗,预防VAP发生的效果较好,现报告如下.1对象与方法1.1对象本组72例,男4O例,女32例;年龄4678岁,平均64.5岁;基础疾病:呼吸系统疾病19例,神经系统疾病31例,颅脑手术2例,多发伤13例,其他7例;无口腔疾病,MV时间815d.将72例患者按人院日单双号分为观察组和对照组各36例,两组患者性别,年龄,病情,病种比较,差
