《早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效比较.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效比较.doc（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效比较职业与健康2007年10月第23卷第19期OeeupHealthVo1.23No.19Oct2007l773结果,以最低成本为参照,其他方案与之对比而得(c/E).这一比值越低,则表明增加一个效果单位所需的追加成本较低.本资料以最低成本(国产氟康唑)为参照,其他3种方案与之对比而得到AC/AE,见表2.表24种方案治疗指甲癣和趾甲癣真菌病成本一效果注:A一氟康唑;B一特比萘芬片;c一伊曲康唑;D一酮康唑.2.4敏感度分析药物经济学研究中所采用的变量往往不易准确测量.由于个体差异,同一种药物在不同的人群中所产生的效果可能不同.假设药品成本降低10%,其价格
2、的敏感度分析结果计算见表3.表34种方案治疗指甲癣和趾甲癣真菌病敏感度注:A一氟康唑;B一特比萘芬片;c一伊曲康唑;D一酮康唑.3讨论从表中看出A组成本最低,随着成本的增加,效果不一定增加,最佳成本一效果方案并不意味是最低成本一效果比方案,而应该是成本合理,疗效最好,安全性最好.氟康唑,特比萘芬,伊曲康唑是临床常用3种新型的口服抗真菌药物.特比萘芬和伊曲康唑具有良好的药后效应,氟康唑的半衰期最长,3种药物不良反应均较小,仅有轻度胃肠道反应,头晕等,未见肝功能异常,患者乐于接受.酮康唑虽然其价格相对适中,但不良反应发生率较高,达29.41%,不良反应大,特别是对肝脏的损害而不能推广,且其有效率是
3、4种抗真菌药物中最低的;从增长的成本一效果比(AC/AE)可以看出,B组在A组的基础上要多获得1个效果单位,需花355.66元;而C组在A组的基础上要多获得1个效果单位,需花费754.17元;D组有效率每下降一单位需多花146.1元,而且通过灵敏度分析显示,药价在一定范围内波动不影响分析结果.所以从成本一效果比和实用性而言,A组(国产氟康唑)为治疗甲癣真菌病的最佳方案.4参考文献1王玉和,陈永艳.3种抗真菌药治疗甲癣真菌病的成本一效果分析.中国医院药学杂志,2005,25(12):11531156.2张钧,郭震洲,王立强,等.药物经济学概述在我国运用的几点设想.中国药房,1993,4(5):l
4、1.3钱江,沈翠蓉.口服抗真菌药物治疗手足癣药物经济学分析.医学信息,2006,19(4):646647.(收稿:20070104)(本文编辑:赵金起)早期乳腺癌保乳手术与改良的疗效比较马大光,宋贵忠,金高娃根治术【基础医学.相关疾病与临床】关键词早期乳腺癌;保乳手术;改良根治术中国图书资料分类号:R737.9文献标识码:B文章编号:10041257(2007)19177303随着乳腺癌诊断和治疗技术的不断进展,欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式.但在我国保乳手术仅在少数医院开展.为比较保乳手术与改良根治术的临床效果.我们选取1996-2003年经治的早期乳腺癌保乳手术56例,改良根治
5、术68例,回顾性分析其随访资料.1资料与方法作者简介:马大光,男,副主任医师,主要从事胸外科临床工作.作者单位:1.内蒙古医学院附属人民医院胸外科,内蒙古自治区呼和浩特市010010;2.内蒙古医学院附属第三医院;3.内蒙古自治区医院1.1一般资料124例乳腺癌全部为女性患者.其中保乳手术56例,年龄2748岁,平均37岁.改良根治术68例,年龄3069岁,平均59.2岁.肿瘤位于右侧乳腺69例,左侧乳腺55例.位于外上象限66例,占53.2%;外下象限12例,占9.7%;乳晕下9例,占7.3%;内上象限24例,占19.4%,内下象限13例,占10.5%.1.2分期及分组情况根据恶性肿瘤国际临
6、床分期(TNM),保乳手术组56例,0期12例,I期27例,11a期17例.改良根治术组68例,0期6例,I期22例,期40例.1.3保乳手术组病例选择肿瘤直径<3CIII;肿瘤位于非乳晕区,距乳头2cm以上;体检,B超及钼靶示发现多中心病l774职业与健康2007年l0月第23卷第l9期OccupHealthVo1.23No.19Oct2007灶;腋窝淋巴结未扪及,无远处转移;瘤体大小与乳房比例适宜;患者有保乳要求,并具备全程治疗及终生随访的条件.1.4手术方法1.4.1保乳组保乳组中2例因包块较大先行术前化疗,其余均直接采用原发灶局部切除加患侧腋窝淋巴结清扫.切除肿瘤周围约2cm的正
7、常组织.对切缘可疑处术中冰冻切片检查,发现肿瘤残存则继续扩大切除直到切缘阴性:行全腋下淋巴结清扫包括胸肌问淋巴结.腋部清扫面置橡胶负压引流管,缝合皮肤后加压包扎.1.4.2对照组采用改良根治术,其中行Auchincloss手术31台例,Patey手术37例.1.5术后病理导管内癌8例,浸润性导管癌82例,浸润性小叶癌4例,单纯癌19例,髓样癌8例,粘腋腺癌2例,鳞癌1例.腋淋巴结转移保乳组10.7%(6/56),改良根治术组25%(17/68),ER和(或)PR阳性率保乳组44.6%(25/56),改良根治术51.5%(35/68).1.6术后治疗术后即采用超高压射线对全乳行切线位照射,剂量为
8、50Gy/5周,瘤床追加10Gy,放疗结束后均给予6周期的CAF方案化疗:激素受体阳性者口服三苯氧胺20mg/d,连用5a.1.7随诊所有病例均获随访时间310a,平均72个月.术后1年进行乳房满意调查:2结果保乳组3,5a局部复发率分别为1.8%(1/56)和5.3%(2/38),无远处转移,无死亡病例;改良根治术组3,5a局部复发率分别为2.9%(2/68)和5.6%(3/54),远处转移率分别为2.9%(2/68)和5.6%(3/54),生存率分别为97%(66/68其中1冽死于脑血管病)和94,4%(51/54).2组3,5a局部复发率,远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0
9、.05).保乳组手术创伤小,平均住院时间短9d,无伤口感染,无皮瓣坏死,无皮下积液,患侧上肢水肿4例(7.1%).而改良根治术组平均住院15d,伤口感染3例(4.4%),皮瓣坏死10例(14.7%),患侧上肢肿胀及功能障碍10例(14.7%),2组术后并发症,除上肢肿胀外,差异有统计意义(P<0.05).保乳组所有患者双侧乳房及乳头基本对称,外形丰满,放疗后患乳略变硬,后渐变软至恢复正常.患者对保留乳房的满意率为100%.X,fN组患者普遍感到失去乳房失去了对胸部的保护以及失去平衡感.感到自己是一个残缺不全的人,由此产生悲观失望等心理障碍.3讨论乳腺癌保乳手术是近30年来乳腺癌外科治疗的
10、主要进展,随着人fJxy?L腺癌生物学特性认识的加深,大部分学者认为乳腺癌是一种全身疾病,影响其预后的主要因素在于术前已存在的远处隐匿性转移而不是手术范围的大小,一味扩大局部切除范围对肿瘤的治疗并无益处,还会带来更多的并发症u.欧美国家进行了许多大样本前瞻性随机临床试验,对保留乳房与根治性乳房切除术的临床疗效进行比较,其结果都一致认为2组的l0年生存率远处无转移率和局部复发率,均无统计学差异.而保乳手术创伤小,并发症少,恢复快,体形改变不大,病人能保持良好的心理状态,明显改善了生活质量,因此,保乳手术越来越受到广大乳腺癌患者的欢迎.目前,欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式,保乳手术已占
11、到所有可手术乳腺癌的50%.但在我国保乳手术仅在少数医院开展.据国家十五科技攻关课题组10家三甲医院近3年完成保乳手术的统计数字显示,保乳手术占同期经手术治疗的全部乳腺癌病例的9%,占符合保乳条件早期乳腺癌的19.5%,远低于欧美国家.其原因:受经济条件文化水平的限制,我国就诊乳腺癌患者中,中晚期的比例相对较高;放射治疗设备不普及;严重阻碍保乳手术开展的重要原因是有人认为手术切除范围与局部复发有关,而复发和转移关系密切,Cowen等报道局部复发后发生转移的危险性比无复发病例要高2.54.5倍,是乳腺癌死亡率的最显着预测因素.但是这只是文献中的个别报道,而Fisher等一长达20a的随访资料以及
12、类似的许许多多大样本前瞻性随机临床试验得出同样的结果,表明早期乳腺癌行保乳手术加放化疗与乳房切除手术可获同样效果.使人们确信保乳手术的可行性.我国保乳手术工作开展较晚,近年来才陆续有小组病例报道,但近期疗效与国外文献报道相似.本组56早期乳腺癌保乳手术局部复发率比文献报道的低,无远处转移,无死亡病例,虽然样本数少,随访时间短,但近期疗效及美容效果十分满意,从而也证实了对早期乳腺癌作保乳手术的可行性.因此,在我国推广保乳手术关键是外科医生必须转变观念,我们的体会是只要医生宣传保乳手术的相关知识,就不难取得患者的理解和配合.降低保乳手术后局部复发率对推广保乳手术具有重要意义.而降低局部复发率的关键
13、是严格掌握保乳手术的适应证和禁忌证.尤其是开展保乳手术的早期阶段,对肿瘤大小和位置,淋巴结是否肿大等,要有严格的限制;局部切除范围要够大,对可疑部位进行有针对性的术中冰冻病理检查,确保切缘阴性.为了达到良好的局部控制,必须进行术后放疗.综合分析大多数研究结果,术后放疗可使保乳术后局部复发率降低75%Lgj.全身辅助治疗:化疗,受体阳性者应用三苯氧胺,同样是减少局部复发的重要因素,同时对控制远处转移影响甚大.提高美体效果是保乳术所追求的重要目标.本组均采用双切口,即切除肿瘤和清扫腋窝淋巴结各做单独的切口.当肿瘤位于乳头上方,行平等于乳晕边缘的弧形切口.若肿瘤位于乳头下方,行以乳头为中心的放射状切
14、121.分离皮瓣时要保留一定厚度的皮下脂肪覆盖.乳晕部残留腺体作阶梯状对缝以维持乳晕部隆起.切缘缝合时适当整形,使乳房自然弧形不变,乳头对称.由于设计合理,本组术后乳房外形良好率达98.2%(55/56)只有1例下象限肿瘤术后形态改变较大.随着早期诊断技术的提高,以及通过新辅助化疗降期来提高保乳手术的比例.同时放疗设备和技术的改进,以及综合治疗的应用.相信保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为早期乳腺癌的主要术式,使乳腺癌治疗更加人性化,个体化.4参考文献1ChristianMC,MeeabeMS,KomEL,eta1.Thenationalcancerinstituteauditofthena
15、tionalsurgicaladjuvantbreastandbowelprojeetprotocolB-06.NEngJMed,1995,333:14741496.2FisherB,AndersonS,RedmondCK,eta1.Reanalysisandresultsafter12yearsoffollowupinarandomizedclinicaltrialcomparingtotalmas-tectomywithlumpectomywithorwithoutirradiationinthetreatmentofbreastcancer.Med,1995,333:14561461.3
16、VeronesU,CascinelliN,MarianiL.Twenty-yearfollow-uparandomizedstudycomparingsurgerywithradicalmastectomyforearlybreastcancer.职业与健康2007年1O月第23卷第19期OccupHealthVo1.23No.19Oct20071775NEngJMed,2002,347:12271232.4刘君,方志沂.保乳手术治疗乳腺癌.实用癌症杂志,2003,18(4):401405.5CowenD,JaepuemierJ,HouvenaegheG,eta1.Localanddistan
17、tre-curreneeafterconservativemagagementofverylowriskbreastcanceraredependentevents:a10yearllowuplntJRadiatOncolBiloPhys.1998,41:801807.6ViciniFA,KestinL,HuangR,eta1.Doeslocalrecurrenceaftertheratesofdistantmetastasesandsurvivalinpatientswithearlystagebreastcarcino-Iliatreatedwithbreastconservingther
18、apy?Cancer,2003,97:910-919.7石松魁,朗义芳,傅西林,等.0一II期乳腺癌外科保守治疗的疗效观察.中国肿瘤临床,2002,29(1):4648.8丁金明,李建彬,孙敏,等.乳腺癌保留乳房术后放射治疗58例.中华放射肿瘤学杂志,1997,6(1):2729.9沈镇宙,狼志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科学技术出版社,2002:117119.1O孟洁,宁连胜.乳腺癌保乳手术后肿瘤复发和转移的相关因素.中华外科杂志,2003,41(4):278281.(收稿:20070129)(本文编辑:赵金起)自愿无偿献血者发生献血不良反应的【基础医学.相关疾病与临床】原因分析及预防
19、处理曹阳摘要目的探讨自愿无偿献血者发生献血不良反应的原因及预防处理办法.方法统计1999年以来,辽宁省盘锦市中心血站街头采血所有人次及不良反应发生例数,并进行分类,分析.结果不良反应发生原因较多,以心理因素为主,占76.71%.程度不等,绝大多数为轻度(82.91%).年发生率逐渐减少.结论对献血不良反应应进行有效的预防和及时的处理.关键词献血者;不良反应;原因;预防中国图书资料分类号:R457.1文献标识码:B文章编号:10041257(2007)19177502自愿无偿献血,不仅可以保证血液制品的质量,减少输血传播疾病的发生,也是社会文明的标志之一.符合献血条件的健康人,一次献血20040
20、0ml,约占全身血容量的5%10%,机体可通过循环代偿,一般不会出现献血反应.自1999年以来,我站以街头采血车采血作为采集自愿无偿献血的主要方式,但由于各种因素的影响,仍有部分献血者出现头晕,心悸,恶心,甚至抽搐等不良反应.现将其原因及预防处理报告分析如下.1资料与方法1.1一般资料1999-2005年共采血45336人次,其中男29158人次,女16178人次,平均年龄28.6岁,共发生不良反应468例,发生率为1.03%.1.2判定方法根据严重程度分类,分为轻,中,重度.轻度:仅有头晕,心悸,视物模糊,恶心呕吐,面色苍白等症状.中度:意识恍惚,四肢冰冷,血压偏低,心率减慢.重度:除以上症
21、状外还伴有惊厥,晕厥,惊厥按程度不同可从失去知觉,伴终极抽搐到大小便失禁的恶性痉挛.根据最常见的发生原因分类统计,包括:精神紧张,环境因素,晕针或晕血,空腹饥饿,劳累或睡眠不足等.2结果2.1不良反应的严重程度轻度388例,占82.91%;中度79例,占16.88%;重度1例,占0.21%.2.2不良反应的发生原因精神紧张:359人次,占76.71%;环境因素:28人次,占5.98%;晕针或晕血:16人次,占3.42%;空腹饥饿:32人次,占6.84%;劳累或睡眠不足:21人次,占4.49%;其他:12人次,占2.56%.作者简介:曹阳,男,主治医师,主要从事医疗工作.作者单位:辽宁省盘锦市中
22、心血站,1240102.31999-2005年不良反应发生率1999-2000年采血6018人次,发生不良反应103人次,发生率为1.71%;2000-2001年采血6536人次,发生不良反应87人次,占1.33%;2001-2002年采血7215人次,发生不良反应78人次,占1.08%;2o022003年采血7909人次,发生不良反应76人次,占0.96%;2003-2004年采血8016人次,发生不良反应69人次,占0.86%;2004-2005年采血9642人次,发生不良反应55人次,占0.57%.3讨论中华人民共和国献血法第二条规定:国家实行无偿献血制度.国家提倡18至55周岁的健康公
23、民自愿献血.随着1998年10月1El献血法的正式实施,无偿献血占采集临床用血比例迅速提高,在卫生部由指令性计划献血指标向完全自愿献血转变的精神指导下,各地自愿无偿献血比例也在不断地增长.正确地分析各种献血不良反应的原因,并以此为依据进行及时有效的处理,是保证自愿无偿献血顺利实施的必要条件之一.从上述分析结果中可以看出,精神紧张导致献血反应的情况最为常见,说明心理因素在献血不良反应的发生中占有重要的作用,在自愿无偿献血的人群中,很大一部分是第一次献血,由于对献血知识缺乏了解,或多或少都会有一点紧张情绪,表现为心悸,恶心,出汗等症状,精神过于紧张,容易引起反射性迷走神经兴奋,使血管扩张,血压下降,脑供血不足,继而出现头晕,呕吐,面色苍白,甚至意识恍惚,心率减慢,四肢冰冷,严重者出现惊厥,晕厥等.所以在献血前正确宣传献血法,耐心,细致地向每一位献血者宣教有关的生理知识,最大程度地消除献血者的紧张因素,使其能够在一个安定平和的心态下献血,就会大大减少不良反应的发生.环境因素也是献血不良反应发生的一个重要原因.由于街
