《医学ppt课件《眩晕》.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt课件《眩晕》.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2011-06-09,YW,1,眩晕Vertigo,杨薇神经内科吉林大学第一医院2011-06-09,2011-06-09,YW,2,引言,前庭系统半规管：感受旋转加速度耳石器：感受直线加速度通常两侧是平衡的如果两侧不平衡了，就会产生旋转的错觉“推”（push）：功能下降，如前庭神经炎“拉”（pull）：过度兴奋，如梅尼埃病,2011-06-09,YW,3,头晕（Dizziness）,旋转：真性眩晕晕厥：发生前往往出现头轻迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性心源性晕厥体位性晕厥过度换气出现的头轻焦虑情绪,2011-06-09,YW,4,头晕（Dizzy）,晕车病：视觉和前庭系统不协调乘
2、车旅行看到有条纹的衬衫看到电脑屏幕精神问题人格解体（自身虚幻）现实感缺失（世界虚幻）摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况,2011-06-09,YW,5,非特异性平衡失调的原因,不伴有局部症状前庭疾病的恢复过程中，常常伴有焦虑症双侧前庭病变：头晕（无眩晕）、跌倒、振动幻觉（前庭眼反射消失）药源性：氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素脊髓小脑性共济失调正常颅压的交通性脑积水,2011-06-09,YW,6,非特异性平衡失调的原因,伴有局灶性体征小脑疾病的早期后颅窝肿瘤：CT检查极易漏诊感觉性共济失调：脱髓鞘性周围神经病Lambert-Eaton 肌无力综合征直立性震颤：行走稳定，静
3、止站立不稳定,2011-06-09,YW,7,眩晕的诊断思路,1、是否真性眩晕，即旋转感2、是否是初次自发的发作，诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕（前庭病变）还是中枢性眩晕（小脑或脑干病变）3、是否是反复出现及与体位变化有关常见：良性位置性眩晕少见：多发性硬化、小脑疾病、Chiari畸形（环枕部畸形）,2011-06-09,YW,8,眩晕的诊断思路,4、是否伴有局灶性症状偏头痛多发性硬化椎基底动脉短暂性缺血发作少见，多伴有其他症状，不是独立型眩晕5、是否伴有听力丧失梅尼埃综合征外淋巴瘘前庭性发作梅毒,2011-06-09,YW,9,中枢性和周围性眩晕的鉴别,病因周围性：前庭神经炎、迷路
4、缺血、自身免疫性内耳疾病中枢性：小脑或脑干缺血、多发性硬化症状听力丧失和耳鸣提示周围性损伤振动幻觉提示中枢性损伤复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病,2011-06-09,YW,10,中枢性和周围性眩晕的鉴别,体征局灶性体征（除外听力丧失）提示中枢性扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制：中枢性受抑制，周围性多数正常猛推头部检查（Dix-Hallpike试验）异常提示周围性明显的眼震伴有视力下降提示周围性,2011-06-09,YW,11,Dix-Hallpike试验检查,2011-06-09,YW,12,中枢性和周围性眩晕的鉴别,检查眼震描记图帮助鉴别，直线波形提示周围性，幂数波形
5、提示中枢性MRI能帮助鉴别周围性或是中枢性病因,2011-06-09,YW,13,急性单侧前庭神经病,眼球由健侧向患侧运动后，眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动，快相眼震是与病灶相反的视觉可能会受到影响，远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现,2011-06-09,YW,14,急性前庭神经元炎,相对常见大约占周围性前庭性神经病的1/6病因病毒性感染多见TBRamsay Hunt 综合征（耳型带状疱疹）,2011-06-09,YW,15,急性前庭神经元炎,症状持续很长时间的严重眩晕感觉似乎要从所处的环境中旋转出去间断发生头部运动可间断地诱发严重眩晕自主神经症状恶心呕吐体位性不平衡，向患侧倾倒无听力障
6、碍常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等,2011-06-09,YW,16,急性前庭神经元炎,体征向健侧注视时，出现快相眼震眼球运动正常，没有复视和肢体无力等头部猛推法检查阳性热试验出现同侧的低反应性（半规管不全麻痹）,2011-06-09,YW,17,良性位置性眩晕,Benign paroxysmal positioning vertigo,BPPV导致发作性位置性眩晕的最常见原因占70岁以上眩晕患者的1/3女性多于男性（2:1）耳石症（内淋巴管碎石），特别是后垂直半规管管石迷路功能失调：患者在闭眼行走时，出现朝向患侧的旋转运动,2011-06-09,YW,18,良性位置性眩晕,Dix-Hal
7、lpike试验检查诱导眩晕和恶心潜伏期头向患耳侧倾斜后的12秒时会出现眩晕和眼震从床上起来时比躺下时更易出现眩晕线性-旋转眼震顺时针方向：累及左后半规管逆时针方向：累及右侧半规管,2011-06-09,YW,19,良性位置性眩晕,眼震持续1040秒，随后消失疲劳现象反复检查，眩晕和眼震会减轻或消失做起时可能会出现反方向眼震（伴有眩晕）出现不典型的症状，应做MRI检查,2011-06-09,YW,20,良性位置性眩晕,病因 特发的脑外伤前庭神经炎如果不治疗，30%出现持续性眩晕，30%自行恢复,2011-06-09,YW,21,良性位置性眩晕,治疗前庭镇静剂无效，应避免使用物理治疗目的是把碎石释
8、放出来包括Epley,Semont,Brandt-Daroff练习治疗成功，症状完全消除，10%20%患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法其中，Semont 手法治疗非常有效头在后半规管平面进行180度摆动,2011-06-09,YW,22,良性位置性眩晕,Semont 手法治疗Step 1:患者坐在诊查床上头向健侧旋转45度因为壶腹没有出现偏离，在垂直半规管腔中的碎石没有移动，不出现眩晕,2011-06-09,YW,23,良性位置性眩晕,Step 2:等同于Hallpike手法检查过程保持姿势3分钟碎石沉降在管中最低处，牵拉壶腹向下，出现向下耳方向的眼震因为壶腹不会即刻移动，所以眩晕延迟出
9、现（潜伏期）当壶腹开始运动后，眩晕持续出现直至壶腹停止运动，碎石落下,2011-06-09,YW,24,良性位置性眩晕,Step 3患者快速摇摆，在诊查床上运动到对侧保持1分钟碎石移动，再次出现朝向现在已经在上方的左耳方向的眼震，说明碎石进入椭圆囊腔而被释放眼震不是朝向患侧出现，提示耳石已经向壶腹移动或/和可能还在半规管腔内，说明手法释放碎石失败,2011-06-09,YW,25,梅尼埃综合征,Menieres syndrome临床上诊断很多，实际上并不常见许多患者可能就是良性位置性眩晕易患年龄在3050岁，老年人很少见双侧症状罕见可能与迷路水肿有关，但是病因尚不明确没有特殊的诊断检查手段,2
10、011-06-09,YW,26,梅尼埃综合征,临床表现经典三联征眩晕发作：最长持续1天（24分24小时）常伴有恶心、呕吐、面色苍白和无力耳鸣通常双侧感音性耳聋单侧进展性：起初是低音耳聋，呈波动式，逐渐进展到全音性,2011-06-09,YW,27,梅尼埃综合征,伴随症状发作前同侧耳出现发胀感觉，持续数分钟到数小时发作期同侧的耳聋和耳鸣加重,2011-06-09,YW,28,梅尼埃综合征,治疗急性发作可口服丙氯拉嗪（甲呱氯丙嗪）预防：限制饮食中盐的摄入量培他定有时有效避免长期使用培他定和丙氯拉嗪手术最终手段椭圆囊加压椭圆囊损毁性操作鼓室内滴注耳毒性氨基甙类药物,2011-06-09,YW,29,
11、梅尼埃病样的自身免疫性疾病,由自身免疫介导的伴有眼部感染的听觉-前庭功能失调症Susacs症：伴有耳聋的眼盲性头痛Cogan症：非煤毒性角膜炎伴前庭听觉症状,2011-06-09,YW,30,梅尼埃病样的自身免疫性疾病,临床表现视网膜缺血脑病耳聋眩晕非常严重由于中枢性和周围性的代偿作用，在发病后12周逐渐改善振动幻觉在头部快速移动时可能仍会存在患此病的中年妇女常伴有迷路内淋巴水肿（血沉增快）,2011-06-09,YW,31,梅尼埃病样的自身免疫性疾病,治疗抑制恶心的药物物理治疗Cawthome-Cooksey练习能促进代偿（镇静药物可能延缓代偿）类固醇药物有效,2011-06-09,YW,3
12、2,前庭发作,Vestibular paroxysmia与三叉神经痛或异常血管刺激脑神经所造成的半侧面肌痉挛相似典型症状短暂的反复发作的眩晕（数秒至数分钟）可由特定的头位诱发症状听觉过敏和耳鸣在发作期和发作间期均可出现听觉和前庭功能检查异常抗癫痫药物可能会诱发症状，如卡马西平只有在药物无效时才考虑手术,2011-06-09,YW,33,外淋巴瘘,Perilymph fistula临床表现常有头外伤或过度疲劳发作性眩晕、听力丧失，伴有短潜伏期但持续时间较长的位置性眩晕Tullio 现象高强度的听觉刺激可诱发眩晕和身体姿势的不稳,2011-06-09,YW,34,外淋巴瘘,检查和治疗症状持续超过2
13、3周，应实施鼓室探查术Valsalva 手术暴露瘘管并且修补,2011-06-09,YW,35,偏头痛性眩晕,眩晕可使偏头痛复杂化，尤其在十岁左右的女孩偏头痛性眩晕经常在改变体位时加重有时出现真正的位置性眩晕与良性位置性眩晕的鉴别点：症状持续时间短暂但是经常复发少儿期发病偏头痛症状在眩晕发作期间出现明确诊断取决于是否出现脑干症状,2011-06-09,YW,36,基底型偏头痛,两个或更多脑干先兆的征象症状持续520分钟，但是不超过1小时伴随暗点、遗忘、构音障碍或困倦,2011-06-09,YW,37,前庭型偏头痛,伴有发作性眩晕的偏头痛偏头痛的一个少见类型没有其他的脑干症状多数（70%）与偏头
14、痛有关的眩晕患者都出现头痛治疗应用-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔,2011-06-09,YW,38,发作性共济失调,Episodic ataxia1型和2型可伴有头痛可能存在家族史,2011-06-09,YW,39,视觉性眩晕,Visual vertigo视觉刺激可造成头晕加重并出现相关症状与正常人一样，器质性和非器质性病变均可出现该症状,2011-06-09,YW,40,体位恐惧性眩晕,Phobic postural vertigo比较常见，可伴随或出现在真性位置性眩晕之后特点站立或行走时出现头晕眩晕后焦虑波动性头晕或出现身体移动的短暂性幻觉环境性发作，如人群拥挤、空间压抑等临床检查正常,2011-06-09,YW,41,振动幻觉,Oscillopsia一种运动幻觉，伴有物体从一侧向另一侧运动或上下运动患者移动头部或身体时（如行走），可出现视觉模糊或物体跳动前庭眼反射异常双侧前庭病变中枢性病变：多发性硬化眼震：尤其摆动时易诱发,2011-06-09,YW,42,振动幻觉,中断眼扫动的注视可诱发眼震，从而产生振动幻觉方波抽动反复的、短暂的、远离目标的眼动正常生理情况的放大并且是无症状的眼阵挛眼扑动上斜肌纤维性肌阵挛,2011-06-09,YW,43,振动幻觉,上斜肌纤维性肌阵挛良性病变单侧扭转性振动幻觉单眼视物模糊多为单侧先天性裂隙灯检查确诊治疗卡马西平手术,
