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1、肿瘤消融治疗技术风险评估与应急预案为保证接受肿瘤射频消融术治疗的患者的权益和安全，及时有效地防范和处埋在医疗中受试者的损害和突发事件，根据卫生部肿瘤消融治疗技术管理规范和国务院突发公共卫生事件应急条例，云南省、昆明市及我院的突发公共卫生事件应急处埋办法的有关规定，特制定本预案。一、指导原则 我科作为医院的重点科室，在肿瘤射频消融治疗工作中，要严格遵守卫生部肿瘤消融治疗技术管理规范等法律法规。以人为本，重视患者的安全，保障其权益。加强领导和组织协调，在医疗中以防范为主，在临床诊疗的各个环节，尽最大努力避免或减少受患者的损害，应对突发事件的发生。二、组织机构及职责 在医院的突发事件领导小组的领导下
2、，本科室主任、护士长及有关人员组成肝胆胰外科突发事件小组，承担应对治疗中可能出现的情况有所预见和相应处理措施，对在医疗中患者损害进行救治对发生突发事件时作出妥当处置。肝胆胰外科处置突发事件小组人员名单:组长:李晓延副组长：冉江华、赵永恒、陈刚成员:肖俊萍、鲁跃、白建华、王晓华、张熙冰三、建立紧急报告和呼救制度 如发生严重不良事件，迅速按程序上报医院医务部，晚间报医院总值班室，再报医务部。再按程序分别报云南省卫生厅医政处、医院领导、伦埋委员会。四、培训 应急救护专业知识和技能训练、相关程序以及行为规定；应考虑到一些意外情况，如节假日等原因使预案规定人员不在岗位时，应保障有足够人员和应急设备、药品
3、到达现场。五、质量控制：（一）术前检查及准备：详细询问病史，仔细阅读术前CT、MRI摄片，严格遵守肿瘤消融治疗技术操作规范和诊疗指南，正确掌握肿瘤消融治疗技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定治疗方案。实施肿瘤射频消融治疗前，应当向患者和其家属告知治疗目的、治疗风险、治疗后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。a、患者术前评估及化验检查：肿瘤患者ECOG评分3分以下。复查血常规、血型、肝肾功能、出凝血时间全套。b、术前其它检查：主要包括监测生命体征如血压、脉搏等，接受常规胸部X线检查（观察有无肺气肿、胸膜肥厚)和心电图、腹部B
4、超等检查。如临床考虑需经过肺进行近膈顶部肝区或肺部肿瘤射频消融治疗，还需检测肺功能。c、术前准备：术前禁食禁水6小时。术前排空膀胱。准备好静脉留置针，开通静脉通路。对于高度紧张的患者，嘱其放松，可于术前1小时口服地西泮10mg。向患者解释射频消融治疗目的，尽量选择仰卧位，避免斜位。呼吸以平静吸气末闭气为宜。有明显咳嗽影响操作者，术前1小时服用可待因30mg。如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在射频消融治疗前72h停用。术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75-100mg镇痛。d、物品准备：射频治疗仪（包括冷却循环仪）、射频治疗针、静脉切开包、冰块、咪唑安定5mg；5ml注射器或者10ml
5、注射器、18G静脉留置针、2%利多卡因、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。必要时备血浆或血小板。手术室应有吸氧、吸痰、心电监护和除颤仪，备好抢救药品。(二)操作方法强调应在影像技术引导下进行操作，以保证治疗的安全性、准确性和有效性。消融范围应力求包括0.5 cm以上的癌旁组织，以获得“安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。对边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌，在邻近肝组织及结构条件许可下建议扩大瘤周安全范围达1cm或以上。操作步骤如下： a、尽量选择仰卧位。连接好电极和主机之间的射频线和电极板，术前需常规预先将电极贴膜贴至双侧大腿无毛发部位。b、皮肤常规消毒,铺无菌洞巾，2%利多卡因
6、局部麻醉应达肝包膜。事先估计射频消融可能引起中重度疼痛时，强烈建议在静脉麻醉下进行，以确保射频消融平稳进行。 c、在影像引导和监控下施行，可反复多次治疗多发病灶；治疗中密切观察患者的情况，及时发现可能存在的并发症。d、在射频消融过程中，进行生命体征的监测；一般一个治疗过程约812分钟,较大病灶需维持24分钟甚至更长；到预定时间机器会自动停止消融；消融完成后, 拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植；根据情况决定是否消融其他位置。e、肿瘤消融治疗过程中应严密观察有无内脏出血、气胸、胃肠穿孔等并发症的发生。六、现场应急处理 事件发生后，现场急救员、现场医生根据自己的知识和能力立即开始救治
7、。现场组织者控制现场秩序，查明事件的时间、严重程度、演变过程、程度，及时向上级汇报，决定和组织转运。 七、应急医疗设备 应急医疗设备包括医疗器械、药品、车辆通讯等。可根据预测发生灾害所造成的伤害情况在现场急救站配备纱布、绷带、夹板、颈托、脊柱板等，专供应急使用。药品主要为消毒、止血的非处方药，品种尽可能单一，并培训医护人员正确使用。应急救护运输车辆及转运路线应该事先确定下来，并定期检查和确认。根据应急救护等级配备相应的救护、转运车辆，一般分为普通型急救车、复苏型急救车和急救指挥车。车上要有相应的配置要求。普通型急救车和急救指挥车可由临时用车兼职，但车型应满足转运患者需要。昆明市第一人民医院肝胆胰外科2009年4月
