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1、食管癌术后健康教育1. 体位指导:病人清醒后,采取半坐卧位,利于肺膨胀及胸腔引流. 食道上段癌术后取半卧位，食道下段癌手术后平卧12天，以减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合；2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。胃与食道颈部吻合后，应固定头部，不要左右摆动，以利吻合口愈合。2. 呼吸功能锻炼:督促病人做呼吸训练,术后鼓励病人深呼吸、吹气球,促使肺膨胀.改善换气。3. 饮食护理指导:告之病人术后保持口腔卫生,禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期间持续胃肠减压,告诉病人持续胃肠减压的目的,切忌自行拔除.术后禁饮禁食34天,待肛门排气、胃肠减压引流量减少后
2、,拔除胃管;停止胃肠减压14小时后,可开始进食,先试饮少量水,术后56天可给予全量清流质,每2小时给100ml,6次/d.术后3周后病人若无特殊不适可进食普食,但仍应注意少食多餐,洗嚼慢咽,防止进食量过多、速度过快.避免进食生、冷、硬食物;告知病人由于胃已拉入胸腔,肺受压,可能有进食后呼吸困难,建议病人少食多餐;术后可发生胃液反流至食管,病人可有反酸呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高。4. 指导病人锻炼,术后第一天开始肩臂主动运动,即过度伸臂、内收及前屈上肢及内收胛骨,预防发生关节强直、废用性萎缩。5. 特殊指导1) 保持口腔清洁 术前若口腔不洁或有慢性感染，
3、细菌易进入食管梗阻部位引起感染，导致潜在的术后吻合口感染；而术后禁食时，细菌容易在口腔内滋生、繁殖，亦可引起吻合口感染。所以感染是形成吻合口瘘的一个重要因素。故应注意保持口腔卫生，早晚刷牙、餐前漱口，多饮水，以清洁食道；有食道完全梗阻者，应将口腔分泌物吐出，以防口腔感染。2) 胸腔闭式引流护理指导:向病人介绍胸腔闭式引流的目的和注意事项,发现引流管脱出、扭曲等现象及时报告。若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘;若引流液量多,由清亮转浑浊,提示有乳糜胸。3)4) 留置胃管 术日晨留置胃管时，病人宜取半坐卧位，配合做吞咽动作，护士顺着其吞咽动作轻柔地把硅胶胃管送入胃内。5) 空肠造瘘管或胸腔引流管及胃管均要妥善固定，不可随意拔出，并保持通畅。6) 空肠造瘘管滴入流质时一定要先过滤，滴完后用少量温开水冲洗管道后将管道反折好，以防阻塞。6. 出院教育1) 继续坚持戒烟、戒酒,加强呼吸功能锻炼。2) 指导病人宜逐渐过渡饮食,避免刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量,禁忌坚硬多刺食物(如鱼等)。3) 告诉病人严格遵照医嘱,坚持治疗,如有乏力、脱发、虚弱或白细胞下降,应及时就医。4) 定期门诊复查,严格服药。5) 坚持功能锻炼,掌握活动量,避免疲劳,保证充分睡眠。
