抗菌药物合理使用培训试题.doc

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1、2011年抗菌药物合理使用培训试题一、单项选择题（每题1分,共47分）1正确的抗菌治疗方案需考虑：（ ） A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( ) A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染 C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎3下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( ) A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应 )A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术5、预防用药用于何种情况可能有效 ) A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 C晚期肿瘤患者 D风

2、湿热复发6、手术前预防用药目的是预防 )A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染7、外科手术预防用药多数不超过 )A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院8、应用头孢哌酮时应给患者补充 )A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为 )A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 )A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平11、厌氧菌感染不可以选用：( )A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素12、治疗肠球菌属感染首选 )A氯霉素B氨苄西

3、林C左氧氟沙星D头孢唑林13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( )A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( )A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素15、新生儿感染治疗不宜选用：（ ）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( )A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( )A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：( )A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素19、老年感染患者一般不宜选用：( )A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷

4、类D头孢菌素类20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：( )A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：( )A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( )A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素23、 MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：( )A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ ）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 D抗菌药物治疗方案

5、应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（ ）A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（ ） A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用 C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案 D本类药物不宜与强利尿剂合用27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（ ）A 氯霉素 B 喹诺酮 C 氨苄西林 D 万古霉素28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（ ）小时给药A 1-2 B

6、 0.5-2 C 2-3 D 3-429、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（ ）A异烟肼 B利福平 C链霉素 D吡嗪酰胺30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（ ）A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）： A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. 内酰胺类 D.氯霉素类 32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 33、引起医院内感染的致病菌主要是（ ）：A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院

7、内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ ）：A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ ）A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ ）：A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（ ） A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天38、对于抗菌药物

8、联合应用：下述说法不正确的是（ ） A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况C联合用药后药物不良反应将增多D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 （ ） A. 应用抗菌药物之后B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C. 应用抗菌药物之前D. 以上都不对 40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（ ）A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

9、41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（ ）A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（ ） A 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 43、发生院内尿路感染的主要病原菌为：（ ）A 革兰阴性杆菌B 肠球菌属C 铜绿假单胞菌D 肺炎克雷伯菌 44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（ ）A 铜绿假单胞菌

10、感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 45、对于头孢菌素认识错误的是 （ ）A. 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B. 随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C. 随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D. 第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强 46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ ）A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B. 术后使用抗菌药物时间不超过48小时C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（ ） A.克林霉素 B.利福平 C

11、.红霉素 D.头孢他啶二 是非题(每题2分，共28分)1大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用( )2治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类( )3治疗产超广谱b内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素( )4、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎( )5肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药( )6所有b内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感( )7头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染( )8氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人( )9肾功能不全患者禁用万古霉素( )10应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物

12、( )11治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类( )12两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件( )13氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗( )14某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向( )三、简答题(每题5分，共10分)1简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？四、连线题（每题5分）请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：牙釉质形成不全 头孢曲松钠血糖紊乱 氯霉素红人综合症 林可霉素伪膜性肠炎 加替沙星灰婴综合征 万古霉素新生儿核黄疸 四环素听力减退

13、庆大霉素五、案例分析：（每题10分）患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？ 2011 年抗菌药物合理使用培训考试一、填空题：(每空 1 分，共 20 分) 抗菌药物是指具有_活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及 _、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_、 支原体、立克次体、_等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药_小时(重症

14、感染_小时)后，可根据临床反应或临床 微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 3、 抗菌药物的预防性应用，包括_应用抗菌药物和_预防用药，需充 分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 4、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（类切口） ，按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则 有关规定，术前_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过_小时或失血量大于 1500ml，术 中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追

15、加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个 手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过_小时，个别情况可延长至 48 小时。 手术时间较短(2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 5、 接受清洁-污染手术者（类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长 至_小时。 6、 预防用抗生素的选择：根据各种手术发生 SSI 的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素 等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择_为 主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对-内 酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_,预防

16、葡萄球菌、链球菌感染，可选用_预 防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。 7、 非手术感染的预防用药: 通常针对_可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱 抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 8、 根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有 _证实。若无，应由_签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名 或有感染专科医生会诊记录。 9、 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、 口咽部手术，该类手术切口属于_类切口。 10、 对于 MRSA 感染患者，首选_ 抗感染，次选药物为替考拉宁

17、、夫西地酸、磷霉素等。 二、单项选择题：（每题 2 分，共 40 分） 1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于： （ A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： （ A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛第 1 页/共 4 页 ） ） 3、美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是： （ ） A. 治疗耐-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 C. 当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可

18、能危及生命时 D. 在 MRSA 和 MRSE 感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 5、联合使用抗菌药物的指征不包括（ ） A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C. 合并病毒感染者 D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 6、下列说法正确的是（ ） A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据 PKPD 特点，等

19、时分次给药 C. 所有青霉素类、头孢菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为： （ ） A. 1224 小时 B. 2448 小时 C. 4872 小时 D. 2 小时以上 8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？ （ ） A.24h B.48h C.7296h D.96h 9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是： （ ） A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种内酰胺酶高度稳定 C.对 G菌作用不如第一、二代 D.对

20、绿脓杆菌作用很强 10 氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是： （ ） A.氧氟沙星 B.左氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星 11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是： （ ） A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D.替卡西林 12、男性，40 岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面 部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关： （ ） A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多13、引起医院内感染的致病菌主要是： （ ） A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 14、抗菌药物的选择及其合理使

21、用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的 原则的是： （ ） A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ ） A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别 B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物 C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用 D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择 3 代、4 代头孢菌素等高档抗菌药物 16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ ） A. 手

22、术范围大，时间长，污染机会增加 B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C. 人工关节置换手术 D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是： （ ） A.PAE 较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药 D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高 18、关于 SSI 的细菌学下列说法不正确的是： （ ） A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 B.SSI 的病原

23、菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔 脏器内的细菌。 C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI 致病菌是革兰阳性菌。 D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项： （ ） A.对耐药金葡菌有效 B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对 G-杆菌有效 20、不属于二线管理的抗菌药物（ ） A.头孢米诺 B. 头孢地嗪 C. 氨曲南针 D. 夫西地酸 E. 头孢他定三、简答题（每题 10 分，共 20 分）1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。 2、抗菌药物治疗失

24、败的常见原因有哪些？ 四、论述题（20 分） 1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌 谱之间的差异，并分别列举各代药物 1-2 个。参考答案： 一、 分一空，共 20 分）1、 杀菌或抑菌、喹诺酮类、衣原体、真菌2、 72 48 3、 外科围手术期预防 、内科系统非手术 4、 0.5-2 3 24 5、 486、 第一、二代头孢菌素 克林霉素 7、 一种或二种 8、 药敏结果 高级职称医师 9、 II 10、 （去甲）万古霉素 二、 分一个，共 40 分） （2 1-5 A C C D C 6-10 16-20 D B C D E三、 （10 分一题，

25、共 20 分） 氨曲南 D B C C B 11-15 A D B D D 1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 2、抗生素治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面： （1） 病人与诊断因素：

26、误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不 足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。 （2） 病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变 株。 （3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前 体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或 抑制药物的因素。四、 （20 分） 1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差 异，并分别列举各代药物 1-2 个。 答：头孢菌素类根

27、据其抗菌谱、抗菌活性、对 内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂 有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对 假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制 剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细 菌外对铜绿假单胞菌亦具高度

28、抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢 哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第 5 页/共 4 页 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠 杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢 他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，所有医疗机构须成立“抗菌药物临床应用专项整治”活动领导小组。二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立以医疗机构负责人为组长的抗菌药物管

29、理工作组。医疗单位每个月须组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份（条）处方或医嘱；医疗机构要个建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。抗菌药物管理领导工作组应根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD/100人/天以下；I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术及内科介

30、入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。根据这些控制范围，医疗机构要定期对各科室抗菌药物使用情况进行评估，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。抗菌药物的管理至关重要，医疗机构对抗菌药物实行分级管理制度，每年要对相关人员进行培训和考核、宣传教育等。 以后，抗菌药物购用将按照医疗机构的等级等因素来确定购买数量的多少。具体是：三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。三代及四代头

31、孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物三级医院口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；二级医院口服剂型不超过3个品规，注射剂型不超过5个品规；碳青霉烯类抗菌药物三级医院注射剂型不超过3个品规；二级医院注射剂型不超过1个品规；氟喹诺酮类抗菌药物三级医院口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，二级医院口服剂型和注射剂型各不超过2个品规，深部抗真菌类抗菌药物三级医院不超过5个品规；二级医院不超过2个品规。各医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型、规格生产厂家、零售价格）需进行备案。 抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。目前，抗菌药物

32、的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或

33、临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后7296小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化

34、脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在4872小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。3、发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物，否则均按最近药敏试验的情况指导用药。4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新

35、霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。6、严格控制抗菌药物的预防性使用。7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌

36、活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外，还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指

37、标监测，以供临床用药参考。4、药敏试验结果报告后，可结合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格。静脉滴注时要注意配伍禁忌。5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消失后7296小时。6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72小时后如效果不显或病情加重者，应多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验，改用其他敏感药物。(三)抗菌药物联合应用原则1、单一药物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用药时间较长有产生耐药可能者。4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者。5、需联合用药的严

38、重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）。6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可开始联合用药，以后根据药敏结果调整用药。联合用药应选择协同或相加作用的组合，多数病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三联以上用药，如选用三联或三联以上用药，应适当减少各药的剂量，以减轻不良反应。联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性，另一种也不应为病原菌对其高度耐药者，最好按联合药敏试验结果指导合理用药。(四)抗菌药物的预防应用1、总原则：(1)必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物，禁止无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段。(2)已确诊的病毒感染未合并细

39、菌感染者不用抗菌药物。(3)无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不必采用预防性使用抗菌药物。(4)只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的地用多种药物预防多种感染。(5)微生态失衡时应进行菌群调查，可根据优势菌选药。(6)尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。(7)预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离。预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生

40、。b.预防流脑。c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症。d.外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽。e.新小儿眼炎的预防。(8) 器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：a.口服不吸收；b.肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。(9)围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物。2、围手术前预防应用抗菌药物指征：I类切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的可以选择应用。如(1)远处有感染灶；(2)心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜； (3)应用人造血管或移植物；(4)估计分离组织

41、广泛，手术时间较长，局部组织血供不良；(5)有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。预防应用的方法是：(1)手术前在麻醉诱导期或手术前3060分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的血药浓度。(2)手术时间超过46小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物，以维持术中及手术部位有足够的血药浓度。手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过48小时。3、内科系统预防应用抗菌药物指征：(1)对内科病人进行介人性(有创伤性)检查、治疗不一定都要预防应用抗菌药物，确有指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不应超过外

42、科手术预防应用范围，即在术前3060分钟给予次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超过46小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度。介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物，最多给药也不应超过48小时。这样足以保证介入(有创性)检查和治疗不会发生感染。术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物。无指征的长期应用抗菌药物，尤其是广谱药物不仅达不到预防目的，而会引起菌群失调、二重感染、毒副作用和其他的药物不良反应。(2)对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够

43、的认识，抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。（五)合理使用抗菌药物的管理1、管理组织与职能合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负责承担，同时成立“抗菌药物应用与管理专家咨询组”和“抗菌药物管理小组”。具体工作由医务科组织实施。抗菌药物应用与管理专家咨询组的职能：(1)负责临床抗菌药物应用与咨询工作，定期开展综合评估，促进抗菌药物应用合理化。(2)组织临床抗菌药物应用专题讨论、专题查房和应用会诊。参与医院感染病人应用抗菌药物疑难问题的解决。(3)参加新抗菌药物介绍会，参与把握进药质量关。严格

44、控制昂贵的新抗菌药物进入临床。(4)定期对临床医护人员进行抗菌药物合理应用知识培训。(5)指导开展抗菌药物合理应用的相关科研工作。抗菌药物管理小组职能：(1)抗菌药物管理小组由药械科、院感办、医务科、护理部、检验科及内、外、妇、儿等科室负责人参与组成，形成全方位完整的管理体系。(2)实行抗菌药物应用分线及管理，开展临床应用调查和质控，监测抗菌药物不良反应，努力提高用药水平。（3）确保进药质量，及时发布合理用药讯息，适合临床用药需要。（4）监督临床抗菌药物应用管理制度的实施，并与医疗质量控制奖惩办法相结合。（5）定斯提供临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。2、实行分线、分级管理抗菌药物抗菌药物分线原则：一线：疗效肯定，价格适宜，不良反应小。二线：疗效肯定，价格昂贵或不良反应大。三线、抗菌效力强，易致菌群失调（保留药物，对微生态影响大）或价格昂贵、不良反应大。抗菌药物分级使用制度：一线药物为首选用药；二线药物为次选用药；三线药物为备用药，不可滥用。一线、二线药物由住院医师或主治医师根据病情酌情使用，使用三线药物的处方须经副主任医师以上人员签字后方可有效，否则药剂师应拒绝调配。下列情况之一可选用二、三线药物：（1）病情较严重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（